Dica do autor: O manejo inicial da sepse grave/septicemia tem 3 objetivos imediatos: identificar o agente para guiar terapia, iniciar tratamento antimicrobiano empírico o mais rápido possível e reverter a hipoperfusão com ressuscitação hemodinâmica orientada por metas. Bater o olho e saber: a coleta de hemoculturas deve ser feita antes da antibioticoterapia quando isso não atrasar o início do antibiótico; o início imediato de antibiótico IV empírico de amplo espectro é crítico e cada hora de atraso aumenta mortalidade; o resgate hemodinâmico (ressuscitação com líquidos, avaliação de resposta, e início precoce de vasopressores quando indicado) é essencial para restaurar perfusão e estabilizar pressão arterial. Outros cuidados — como obtenção de secreções para cultura, profilaxias e controle glicêmico — são importantes, porém são medidas complementares e/ou condicionalmente indicadas segundo o quadro clínico e o tempo, ficando atrás das três prioridades iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. A opção traz I (hemoculturas), II (secreção traqueal) e III (antibioticoterapia). Embora hemoculturas e início de antibiótico empírico sejam prioridades, a coleta de secreção traqueal é um procedimento útil após intubação, mas não substitui o caráter urgente do resgate hemodinâmico. Priorizar a colheita de secreção em vez de garantir ressuscitação guiada por metas pode atrasar medidas que reduzem a mortalidade no curto prazo.

Alternativa B: CORRETA. Hemoculturas antes da antibioticoterapia (quando não atrasarem o tratamento), início imediato de antibioticoterapia empírica IV de amplo espectro e ressuscitação hemodinâmica guiada por metas (acesso venoso, reposição volêmica precoce, monitorização e uso de vasopressores se necessário) são as três intervenções iniciais que têm maior impacto na sobrevida. Essas ações tratam a fonte infecciosa e corrigem a hipoperfusão — o cerne do manejo inicial da sepse grave.

Alternativa C: INCORRETA. II (secreção traqueal), VII (profilaxia de lesão gastroduodenal) e VIII (profilaxia de tromboembolismo) são medidas importantes de suporte e prevenção de complicações, mas não constituem as prioridades iniciais. Profilaxias são indicadas conforme risco e após estabilização; não têm o mesmo impacto imediato da antibioticoterapia e da ressuscitação hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. II (secreção traqueal), V (corticoide em baixas doses) e VI (controle glicêmico rigoroso) não representam as três prioridades iniciais. Corticoide em baixas doses é reservado para choque refratário a fluidos e vasopressores, não para a rotina imediata. Controle glicêmico excessivamente rigoroso não é indicado; a recomendação atual é evitar hiperglicemia severa, mantendo metas menos agressivas para reduzir risco de hipoglicemia.

Alternativa E: INCORRETA. I (hemoculturas) e II (secreção traqueal) juntos com VI (controle glicêmico rigoroso) também falham em incluir o resgate hemodinâmico e o início imediato de antibioticoterapia como prioridades. Além disso, o controle glicêmico rígido não é mais recomendado; busca-se níveis mais moderados para evitar hipoglicemia.

Resposta: Alternativa B