Dica do autor: Sepse é uma resposta sistêmica desregulada a uma infecção que provoca disfunção orgânica. O ponto-chave é que sinais como lactato elevado (>2 mmol/L), hipotensão e leucopenia sinalizam maior gravidade: o lactato de 4,2 mmol/L indica hipoperfusão tecidual e risco de progressão para choque. O termo "choque séptico" só é confirmado se, mesmo após adequada ressuscitação volêmica, o paciente permanecer hipotenso e precisar de vasopressores para manter PAM ≥65 mmHg e/ou mantiver lactato elevado; por isso, a distinção entre sepse grave e choque depende da resposta ao manejo inicial. Outra pedra angular no manejo é a antibioticoterapia precoce — idealmente dentro da primeira hora em pacientes com sepse grave/choque —, associada à coleta de hemoculturas e urocultura antes da droga quando isso puder ser feito sem atrasar o antibiótico. A coleta de duas amostras de hemocultura é desejável para aumentar a sensibilidade e distinguir contaminação, mas nunca deve postergar terapia antimicrobiana emergencial. Por fim, a "prova volêmica" ou desafio volêmico é uma técnica de restauração rápida da volemia baseada em bolus de cristaloide (por exemplo, 500–1000 mL em curto período) com avaliação imediata da resposta clínica/hemodinâmica para guiar reposição adicional.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está certa porque, na prática clínica, a diferenciação entre sepse grave (ou sepse com disfunção orgânica) e choque séptico frequentemente só fica definida após a ressuscitação volêmica inicial. Se a hipotensão e a hipoperfusão persistirem apesar de cristaloides adequados e o lactato continuar elevado, caracteriza-se choque séptico. Ou seja, a resposta à reposição volêmica é parte do raciocínio diagnóstico e terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. A positividade de hemoculturas em pacientes sépticos varia conforme população, foco infeccioso e antecedente prévio de antibiótico, mas pode atingir cerca de 30–50% em séries clínicas, especialmente quando há bacteremia associada ao foco urinário ou intravascular. Portanto, a afirmação de que a incidência pode chegar a 45% é plausível e compatível com dados observacionais.

Alternativa C: INCORRETA. O erro da frase está no "só devem ser administrados". É verdade que se recomenda coletar hemoculturas (preferencialmente duas amostras) e urocultura antes de iniciar antimicrobianos quando isso for possível, mas isso não pode atrasar a antibioticoterapia em pacientes com sepse grave ou choque; a administração precoce (idealmente dentro de 1 hora) é associada a melhor desfecho. Ou seja: colete culturas se não houver atraso relevante; se houver risco de atrasar o antibiótico, administre o antimicrobiano imediatamente.

Alternativa D: CORRETA. "Prova volêmica" é justamente um método de restauração da volemia que consiste em infusão rápida de cristaloides seguida de avaliação da resposta hemodinâmica (melhora da pressão arterial, da perfusão periférica, da diurese, queda do lactato ou alteração de parâmetros dinâmicos). É uma prática padrão na abordagem inicial de pacientes com suspeita de hipovolemia/hipoperfusão.

Resposta: Alternativa C