Dica do autor: Choque séptico pediátrico é um jogo de tempo: o pulo do gato é restabelecer rapidamente a perfusão tecidual. Em criança com sinais de má perfusão (tempo de enchimento capilar prolongado, extremidades frias) e hipotensão franca, a primeira resposta é reposição volêmica rápida com cristaloides isotônicos em bolus. O objetivo é aumentar o débito cardíaco e a pressão de perfusão antes de partir para drogas vasoativas. Usa-se bolus de 20 mL/kg isotônico (soro fisiológico ou soluções balanceadas), repetindo conforme resposta clínica até 40–60 mL/kg na primeira hora, sempre monitorando sinais de sobrecarga (crepitações, hepatomegalia, edema, aumento do trabalho respiratório). Se após receptores volêmicos bem conduzidos a criança permanecer hipotensa ou com sinais de choque refratário, aí sim inicia-se vasoatividade: em choque “frio” (extremidades frias, enchimento capilar lento) a droga mais indicada inicialmente é a epinefrina; em choque “quente” (extremidades quentes, perfusão capilar preservada) tem papel a norepinefrina. Albumina não é primeira linha; monitorização invasiva é importante, mas não substitui a reposição imediata quando há choque. Em resumo: primeiro volume, depois vasoativo se refratário, sempre reavaliando o efeito a cada bolus.

Alternativa A: CORRETA. Infundir bolus repetidos de solução de cristaloide isotônico é a conduta inicial apropriada. Na prática, dá-se 20 mL/kg por bolus (cristaloide isotônico), repetindo conforme resposta até volumes geralmente entre 40–60 mL/kg nas primeiras horas, com reavaliação contínua. Essa estratégia visa restaurar o volume intravascular e melhorar o débito cardíaco antes de iniciar pressóricos. É o que salva perfusão rapidamente em choque séptico pediátrico.

Alternativa B: INCORRETA. Começar diretamente com norepinefrina para aumentar a resistência vascular sistêmica não é o passo inicial em criança com choque e sinais claros de hipoperfusão. Norepinefrina é mais indicada em choque vasodilatado (choque “quente”) ou quando há necessidade de aumento de RVS após tentativa de volume. No choque “frio” pediátrico (extremidades frias, enchimento capilar lento) o vasoativo de escolha inicial costuma ser a epinefrina; ainda assim, só depois de tentar reposição volêmica adequada ou em situação de choque refratário.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar infusão combinada de dopamina e dobutamina não é conduta de primeira linha. Dopamina tem perfil imprevisível e maior risco de arritmias; seu uso caiu em desuso em favor de epinefrina/norepinefrina conforme o tipo de choque. Dobutamina pode ser útil quando há disfunção miocárdica predominante, mas a combinação rotineira de dopamina + dobutamina como primeira medida não é recomendada — primeiro se dá volume e, se refratário, escolhe-se vasoativo específico conforme o fenótipo hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Colocação de monitorização invasiva e não invasiva é importante e deve ser conseguida o quanto antes, mas não é a conduta inicial imediata que substitui a reposição volêmica em choque hipotenso. Prioriza-se acesso vascular e bolus de cristaloide: a monitorização deve ser instalada em paralelo, sem atrasar o tratamento que restabelece perfusão.

Alternativa E: INCORRETA. Infusão de albumina não é o tratamento inicial preferencial. Albumina pode ser considerada em casos específicos (grande reposição volêmica já feita, necessidade de coloides por resposta inadequada ou em certas situações clínicas), mas não é a primeira linha no choque séptico agudo da criança — o começo é com cristaloide isotônico.

Resposta: Alternativa A