Dica do autor: No atendimento inicial do trauma a cabeça é colocar o ABC na ordem prática: Airway com proteção de coluna cervical, Breathing com reconhecimento precoce de lesões torácicas que ameaçam a vida (pneumotórax hipertensivo, tamponamento, hemotórax maciço, contusão pulmonar com insuficiência ventilatória) e Circulation com controle de hemorragias. A avaliação neurológica rápida inclui a escala de Glasgow para guiar indicação de via aérea: classicamente, GCS ≤ 8 indica necessidade de via aérea definitiva, porque o risco de falência ventilatória e de perda da proteção de vias aéreas aumenta muito. O pneumotórax hipertensivo é diagnóstico clínico — traqueia desviada, turgescência jugular, ausência de murmúrio vesicular e instabilidade hemodinâmica — e exige descompressão imediata (agulha de grande calibre no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular ou 5º espaço na linha axilar média dependendo da prática local), seguida de drenagem pleural definitiva com dreno em selo d’água. O pneumotórax aberto ("ferida sucção") deve ser coberto com curativo oclusivo confeccionado de modo a permitir saída de ar — o curativo ocluído em três lados funciona como uma válvula unidirecional até a drenagem adequada. O lavado peritoneal diagnóstico (ou seu equivalente moderno: FAST/TC associado) ainda usa limiares para indicar laparotomia exploradora; historicamente, >100.000 hemácias/mL no DPL indica lesão intra-abdominal significativa e necessidade de operação, embora a conduta seja integrada ao quadro hemodinâmico e aos exames de imagem.

Alternativa A: CORRETA. Colar cervical e proteção da coluna são mandatório em trauma de alto mecanismo antes de qualquer manobra que possa movimentar o pescoço. Em paciente com rebaixamento do nível de consciência (GCS ≤ 8) há indicação de via aérea definitiva — a intubação orotraqueal é a conduta padrão inicial, preferencialmente com técnica que estabilize a coluna cervical (intubação videolaringoscópica, sequência rápida de intubação quando possível).

Alternativa B: CORRETA. Na suspeita de pneumotórax hipertensivo a descompressão imediata com agulha calibre grosso no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular é uma medida temporizadora aceitável até a colocação de dreno torácico conectado a selo d’água. Hoje muitos serviços preferem o acesso no 5º espaço na linha axilar anterior para o dreno definitivo, mas a punção no 2º espaço é válida como medida de emergência.

Alternativa C: CORRETA. No pneumotórax aberto (ferida torácica que suga ar) coloca‑se curativo oclusivo que seja ocluído em três lados — isso permite que o ar escape do tórax na expiração, mas dificulta a entrada excessiva na inspiração, funcionando como válvula unidirecional até à drenagem definitiva. Importante: se houver sinais de hipertensão torácica, descomprimir imediatamente antes de aplicar o curativo.

Alternativa D: CORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico clássico usa o limiar de >100.000 hemácias/mL como indicação forte de lesão intra‑abdominal que justifica laparotomia exploradora. Na prática moderna, a decisão integra o estado hemodinâmico, o exame de imagem (FAST/TC) e a presença de sinais peritonais, mas o valor numérico referido na alternativa é historicamente correto.

Alternativa E: INCORRETA. O cálculo do escore de Glasgow no paciente descrito (sem abertura ocular = 1; sons incompreensíveis = 2; retirada ao estímulo nocivo = 4) resulta em GCS 7, não 9. Além disso, a indicação de via aérea definitiva costuma ser GCS ≤ 8; afirmar que o escore é 9 e por isso há indicação de via aérea definitiva está errado em dois níveis: o valor do escore está incorreto e a justificativa (GCS = 9 como indicação de intubação) também é equivocada.

Resposta: Alternativa E