Dica do autor: Gestante soropositiva que não fez uso de TARV durante o pré-natal é considerada de alto risco para transmissão vertical. Nesses casos, o objetivo é reduzir ao máximo o contato do recém-nascido com sangue e secreções maternas e baixar a carga viral no momento do parto. O pulo do gato é a combinação de profilaxia antirretroviral intraparto (principalmente zidovudina endovenosa) com parto que minimize a exposição fetal — ou seja, cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto e da rotura de membranas. A zidovudina EV deve ser iniciada na admissão para parto ou quando houver indicação de intervenção, com esquema de dose de ataque seguido de infusão contínua até o clampeamento do cordão; ao nascer, o RN recebe profilaxia neonatal. Procedimentos que aumentem a exposição (parto vaginal sem TARV, amniotomia precoce, manobras instrumentais) são evitados sempre que possível. Fique ligado: se a gestante já estiver em TARV e com carga viral suprimida, a via vaginal pode ser segura, mas essa paciente não recebeu TARV durante a gestação, então o risco é maior e a cesárea eletiva + AZT intraparto é a conduta indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar o trabalho de parto para iniciar AZT venoso até o parto deixa a gestante e o feto expostos por mais tempo; se ocorrer rotura de membranas ou trabalho de parto prolongado, aumenta-se o risco de transmissão. A estratégia correta é iniciar profilaxia intraparto o quanto antes quando a gestante não recebeu TARV durante o pré-natal.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar AZT oral durante a gestação e só passar para AZT venoso no trabalho de parto não é a abordagem ideal. O AZT oral tem biodisponibilidade e cinética diferentes e, isoladamente, não substitui a necessidade de esquema intraparto adequado quando a gestante esteve sem TARV. Além disso, a troca de via só no início do trabalho de parto pode ser tardia para reduzir risco caso já haja rotura de membranas ou efeito biológico necessário para redução de carga viral.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar AZT venoso e realizar cesárea eletiva é a conduta indicada nessa situação. A combinação de profilaxia intraparto com cesárea programada antes do início do trabalho de parto e antes da rotura de membranas reduz significativamente a transmissão vertical quando a gestante não recebeu terapia antirretroviral durante a gestação. Lembre-se: iniciar AZT o mais cedo possível na admissão e evitar procedimentos que aumentem exposição (amniotomia, fórceps, VEs desnecessárias).

Alternativa D: INCORRETA. “Espectar e esperar” o trabalho de parto é postura passiva e perigosa nesse contexto. Sem TARV prévio, esperar o trabalho de parto sem profilaxia e sem planejamento do tipo de parto aumenta a chance de transmissão vertical; por isso não se deve apenas aguardar sem intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar AZT venoso até o parto mas aguardar o trabalho de parto e realizar amniotomia precoce é contraditório e arriscado. A amniotomia precoce e outros rompimentos iatrogênicos de membranas aumentam o contato fetal com secreções e sangue materno, elevando a probabilidade de transmissão. A ideia é justamente evitar romper as membranas e evitar o trabalho de parto espontâneo quando possível, optando por cesárea eletiva.

Resposta: Alternativa C