Dica do autor: No trauma grave o pulo do gato é seguir a ordem ABC: primeiro cuidar da via aérea (A), depois da respiração/oxigenação (B) e só então da circulação (C). Em um paciente inconsciente com rebaixamento do nível de consciência (resposta apenas a dor e postura em descerebração) e sem abertura ocular, a proteção das vias aéreas é mandatória — risco alto de obstrução por língua, secreções ou vômito e de aspiração. Além disso, a ventilação inadequada e hipoxemia são causas importantes de lesão cerebral secundária. Em vítimas de trauma com suspeita de lesão cervical, a intubação deve ser feita com imobilização da coluna cervical (manobra de estabilização in-line) e, preferencialmente, com técnica de sequência rápida (RSI) para reduzir o risco de movimento cervical e proteger a via aérea. Não se deve atrasar a tomografia do crânio até que a via aérea esteja assegurada e o paciente esteja adequadamente oxigenado e ventilado; exames complementares que não tratam o risco imediato podem ser realizados depois da estabilização inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografar a bacia para procurar fonte de sangramento pode ser parte do exame secundário em trauma, especialmente se houver instabilidade hemodinâmica e suspeita de fratura pélvica. Porém, no cenário de paciente inconsciente com provável lesão cerebral grave, a prioridade é garantir via aérea e ventilação/oxigenação. Fazer radiografias antes de estabilizar a via aérea atrasaria intervenções que salvam vida. Além disso, a radiografia simples tem sensibilidade limitada comparada ao TC para avaliar fontes de sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Garantir uma via aérea definitiva é a conduta correta. Paciente com rebaixamento do nível de consciência (GCS ≤ 8 geralmente) e postura em descerebração tem alto risco de falha da via aérea e de aspiração; a intubação orotraqueal com técnica de sequência rápida, mantendo imobilização cervical, é indicada. A via aérea protegida permite realizar a tomografia de crânio e outras estratégias diagnósticas e terapêuticas sem comprometer a oxigenação e ventilação, reduzindo o risco de dano cerebral secundário.

Alternativa C: INCORRETA. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é uma técnica antiga para detecção de hemoperitoneu e foi praticamente substituída pelo FAST/ultrassom e pela TC em centros com estrutura. De qualquer forma, não é prioridade em um paciente com rebaixamento do nível de consciência: não trata a via aérea nem evita hipóxia. Procedimentos diagnósticos invasivos não devem anteceder a estabilização das vias aéreas em vítimas graves de trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Imobilizar toda a coluna e investigar lesões raquimedulares é importante e deve ser considerado desde o início (colar cervical e prancha rígida enquanto houver suspeita). Contudo, radiografar toda a coluna antes de assegurar via aérea não é a conduta adequada: exames de imagem não substituem a necessidade de intubação em paciente que não protege a própria via aérea. Hoje, a melhor avaliação da coluna cervical é por tomografia computadorizada quando o paciente estiver estabilizado; radiografias simples têm sensibilidade limitada.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma e prova cruzada são úteis em avaliação inicial de trauma para detectar anemia e preparar transfusão quando houver sangramento grave. Ainda assim, esses exames não são prioridade imediata diante de um paciente inconsciente que precisa proteger a via aérea. Solicitações que atrasem a intubação e a estabilização respiratória comprometem o prognóstico neurológico.

Resposta: Alternativa B