Dica do autor: O quadro descrito é típico de uma doença alérgica do esôfago: resposta imune mediada por eosinófilos que provoca inflamação crônica da mucosa esofágica. Clinicamente o paciente costuma apresentar disfagia progressiva, pior para sólidos, possibilidade de impactação alimentar, vômitos, náuseas e perda de peso; frequentemente há refratariedade às terapêuticas anti-refluxo. Ao exame complementar, endoscopia pode mostrar anéis, sulcos longitudinais, exsudatos ou estenoses, e a biópsia é diagnóstica com infiltração eosinofílica significativa (p.ex. >15 eosinófilos/campo de alta potencia). A eosinofilia periférica pode estar presente, mas não é obrigatória. O manejo envolve identificação e eliminação de alérgenos alimentares quando possível (dietas de exclusão), terapia tópica com corticóide esofágico (spray de fluticasona engolido ou budesonida viscosa) e tratamento das complicações estruturais (dilatação endoscópica das estenoses). O pulo do gato é lembrar que, ao bater o olho num adolescente com disfagia a sólidos que não melhora com IBP e tem eosinofilia, você deve pensar em enteropatia alérgica de esôfago (eosinofílica) antes de rotular como refluxo comum.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode causar pirose, regurgitação e até disfagia secundária a esofagite ou estenose péptica, mas, na DRGE típica, espera-se alguma resposta ao tratamento anti-refluxo (inibidor de bomba de prótons). Além disso, a presença de eosinofilia periférica não é característica da DRGE e a biópsia esofágica não mostra infiltrado eosinofílico maciço como na enteropatia alérgica. Portanto, o quadro clínico aqui não se encaixa bem com DRGE primária.

Alternativa B: INCORRETA. Enterocolite alérgica costuma ocorrer em lactentes e caracterizar‑se por sangue nas fezes, irritabilidade, vômitos e, às vezes, má‑absorção; é uma manifestação de resposta a proteínas alimentares (frequentemente leite) que afeta o intestino grosso/ delgado, não o esôfago. Em adolescentes, esse diagnóstico é raro e não explica disfagia a sólidos nem os achados endoscópicos/esofagianos típicos da doença eosinofílica do esôfago.

Alternativa C: INCORRETA. Intolerância à lactose provoca sintomas predominantemente intestinais — diarreia osmótica, dor abdominal e distensão — após ingestão de lactose. Não gera disfagia, nem costuma causar perda de peso por si só em adolescentes de forma isolada, tampouco está associada à eosinofilia periférica. Logo, esse diagnóstico não se ajusta ao caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Enteropatia alérgica — aqui representando a manifestação alérgica esofágica com eosinofilia (eosinofilic esophagitis) — é o diagnóstico que melhor explica o conjunto: disfagia para sólidos, vômitos ocasionais, perda de peso, falta de resposta ao tratamento anti‑refluxo e presença de eosinofilia. É uma condição imunomediada por hipersensibilidade a alimentos/antígenos, com achados endoscópicos e histológicos específicos, e o manejo inclui dieta de exclusão e terapêutica tópica com corticosteroide.

Alternativa E: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca é uma causa comum de manifestações alérgicas em lactentes e pode provocar enterocolite alérgica ou proctocolite, levando a vômitos, sangue nas fezes e má‑ganho de peso em bebês. Em um adolescente com disfagia a sólidos e padrão sugestivo de esofagite eosinofílica, essa alternativa é improvável como explicação primária, salvo se houver histórico claro de sensibilização alimentar específico que explique a esofagite — o que não foi descrito.

Resposta: Alternativa D