Dica do autor: O pulo do gato na transfusão de plasma fresco congelado (PFC) é entender que ele é um substituto de fatores de coagulação, não de proteínas de manter volume ou nutrição. Indica-se PFC quando há déficit qualitativo ou quantitativo de fatores que coloque o paciente em risco hemorrágico iminente — por exemplo sangramento ativo com alterações de coagulação comprovadas (tempo de protrombina/INR ou TTPa prolongados), ou antes de procedimentos invasivos em paciente com coagulopatia significativa. Para reversão de anticoagulação por cumarínicos em situação de sangramento grave ou necessidade de cirurgia urgente, o PFC pode ser usado quando concentrados de complexo protrombínico (PCC) não estiverem disponíveis, associados à vitamina K. Fique ligado: PFC não é indicado para restaurar volume plasmático, nem para tratar hipoalbuminemia isolada; nesses casos usa-se cristaloide/colóide ou albumina. Em cenários de hemorragia maciça, a estratégia atual é tentar transfusões equilibradas (razões mais próximas de 1:1 entre PFC e hemácias quando há necessidade), e não a regra empírica 3:1. Lembre-se também dos riscos — TRALI, sobrecarga volêmica e reações alérgicas — por isso a transfusão deve ser racional e baseada em evidência laboratorial e clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoalbuminemia isolada não é indicação de PFC. Primeiro, a albumina sérica é melhor reposta com albumina humana ou medidas clínicas e nutricionais; além disso, a unidade informada (2,0 mg/dL) está errada — albumina é medida em g/dL. O PFC contém fatores de coagulação e alguma albumina, mas o débito proteico é insuficiente e os riscos da transfusão não justificam seu uso para baixa de albumina.

Alternativa B: CORRETA. Coagulopatia por cumarínicos em paciente cirúrgico com risco de sangramento é indicação de reposição de fatores; o PFC fornece fatores vitamina K-dependentes e pode ser utilizado para reversão quando PCC não estiver disponível ou quando houver indicação simultânea de reposição volêmica com fatores. Na prática, para cirurgias urgentes ou sangramento ativo, além do PFC administra-se vitamina K e, se possível, prefere-se PCC por rapidez e menor volume. Mesmo assim, a alternativa está correta dentro do contexto clássico de indicação do PFC.

Alternativa C: INCORRETA. Restauração do volume plasmático não é indicação de PFC. Para reposição volêmica usam-se cristaloides e, em algumas situações, coloides ou albumina. O PFC tem alto custo, riscos transfusionais e não deve ser usado como expansor de volume isolado.

Alternativa D: INCORRETA. O uso empírico de PFC na proporção de 3:1 em múltiplas transfusões de hemácias está fora de sintonia com as recomendações modernas. Em hemorragia maciça busca-se equilíbrio entre hemácias, plasma e plaquetas — muitas vezes razão aproximada de 1:1:1 — e não uma razão 3:1 que subcorrige os fatores e aumenta risco de coagulopatia e transfusões desnecessárias. Portanto, essa opção é equivocada.

Resposta: Alternativa B