Dica do autor: Na adolescência, logo após a menarca, o eixo hipotálamo-hipófise-ovário ainda está em maturação. Isso faz com que muitos ciclos sejam anovulatórios: há produção de estrogênio sem ovulação regular, com endométrio proliferativo que acaba se descamando de forma irregular e imprevisível. O pulo do gato é bater o olho na história: ciclos muito irregulares nos primeiros 2 anos após a menarca quase sempre significam anovulação. Clinicamente isso se traduz em sangramentos intermitentes, prolongados ou muito abundantes, sem sinais de doença sistêmica. Antes de ligar o alerta para causas menos prováveis, sempre descarte gravidez e pense primeiro em anovulação. Investigue sinais de instabilidade hemodinâmica quando o sangramento for intenso, peça hemograma, beta-hCG e, conforme a história, exames de coagulação; o manejo inicial combina estabilização clínica, reposição de ferro e terapias hormonais (anticoncepcionais combinados ou progestágenos) e antifibrinolíticos quando apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulopatias, como a doença de von Willebrand, são causas importantes a considerar em adolescentes com sangramento uterino anormal — especialmente se houver história de sangramento mucocutâneo, epistaxe frequente ou história familiar —, mas não são a causa mais frequente quando se excluem as complicações gestacionais. A investigação hematológica é obrigatória se houver suspeita, porém na prevalência geral a anovulação aparece em primeiro lugar.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores genitais (p.ex. leiomiomas, pólipos, neoplasias) podem causar sangramento, mas são raros na adolescência e, portanto, não representam a causa mais comum. Quando há suspeita por massa palpável, dor localizada ou sangramento persistente e focalizado, faz-se investigação por exame físico e imagem (ultrassom), mas na maioria dos adolescentes com AUB isso não será o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Anovulação é a causa mais frequente de sangramento uterino anormal em adolescentes, devido à imaturidade do eixo reprodutivo nas primeiras fases pós-menarca. O quadro típico envolve ciclos irregulares, com variação de frequência e volume menstrual, sem sinais de gravidez ou doença orgânica. O tratamento costuma ser clínico: estabilização, terapia hormonal para controle do sangramento e normalização do ciclo, além de reposição de ferro quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Cervicite (inflamação cervical) pode provocar sangramento intermenstrual ou pós-coito, frequentemente acompanhada de corrimento purulento ou sintomas locais, e é importante no diagnóstico diferencial, mas não é a causa mais frequente de AUB na população adolescente em geral. O diagnóstico é feito no exame especular com coleta para cultura/NAAT e o tratamento é dirigido ao agente etiológico.

Resposta: Alternativa C