Dica do autor: O segredo para tratar sangramento menstrual abundante (hipermenorreia) está em entender o mecanismo: muitas vezes não é um vaso sangrante isolado, mas sim aumento da fibrinólise local durante a menstruação. O ácido tranexâmico (ATX) é um antifibrinolítico que bloqueia a formação de plasmina, estabilizando os coágulos e diminuindo a perda sanguínea de forma rápida e consistente. Na prática clínica, o pulo do gato é que o ácido tranexâmico age direto no processo hemostático do endométrio durante a menstruação — por isso, quando usado nos dias de fluxo ele reduz significativamente o volume perdido. Tem boa eficácia imediata, é oral, e costuma ser a primeira escolha quando se quer reduzir o sangramento agudo sem recorrer logo a terapias hormonais ou cirurgia. Fique ligado: contraindicações e risco tromboembólico devem ser sempre avaliados antes de prescrever.

Alternativa A: CORRETA. Ácido tranexâmico. Correto — o ATX é o agente farmacológico que demonstrou maior eficácia para redução aguda do volume menstrual entre as opções apresentadas. Em estudos e na prática clínica, reduz o sangramento em média de 30–60% por ciclo quando usado nos dias de fluxo, com início de efeito rápido. É indicado para manifestações funcionais de hipermenorreia quando causas estruturais foram afastadas; posologia usual oral durante os dias de menstruação, com atenção às contraindicações (história de trombose arterial/venosa ativa, trombofilia não tratada, uso concomitante de algumas terapias que aumentem risco trombótico).

Alternativa B: INCORRETA. Dilatação e curetagem uterina. Embora D&C possa reduzir temporariamente o sangramento e seja útil para diagnóstico em alguns contextos, não é a intervenção mais eficaz ou de escolha para controle sustentado da hipermenorreia quando causas anatômicas foram excluídas. Além disso, procedimentos incisivos podem causar complicações (aderências intrauterinas, riscos anestésicos) e muitas vezes não resolvem a fisiopatologia subjacente (fibrinólise aumentada). Hoje em dia, a curetagem não é recomendada rotineiramente como primeira linha para menorragia não explicada.

Alternativa C: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona. Progestágenos sistêmicos são úteis no manejo de sangramentos disfuncionais e podem diminuir o fluxo quando utilizados em esquema terapêutico, mas sua eficácia imediata para redução aguda do volume menstrual costuma ser inferior ao efeito antifibrinolítico do ácido tranexâmico. Além disso, efeitos colaterais e a necessidade de uso por ciclos repetidos ou em regime contínuo tornam esse caminho menos atraente quando se busca controle rápido do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Maleato de metilergometrina. Ergotamínicos promovem contração uterina e têm utilidade reconhecida no sangramento pós‑parto agudo; no entanto, no contexto de menorragia episódica em mulheres não puérperas, sua eficácia é limitada e seu perfil de efeitos adversos (náuseas, vasoconstrição, contraindicações em hipertensão e doenças vasculares) restringe o uso. Não se considera a metilergometrina a opção mais eficaz para reduzir o fluxo menstrual crônico ou recorrente quando comparada ao ácido tranexâmico.

Resposta: Alternativa A