Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma condição hipertensiva específica da gestação que surge após 20 semanas e se caracteriza por hipertensão associada a sinais de disfunção orgânica — clássica é a presença de proteinúria ou alterações em rins, fígado, sistema hematológico ou cerebral. O ponto-chave para diferenciar pré-eclâmpsia de hipertensão crônica é que a pré-eclâmpsia aparece na gestação (ou até 6 semanas no puerpério) e tende a resolver após o parto (normalmente até 12 semanas), enquanto a hipertensão crônica precede a gestação ou é diagnosticada antes de 20 semanas e persiste após o puerpério. Marcadores laboratoriais e clínicos que refletem disfunção orgânica (proteinúria significativa, elevação do ácido úrico por redução da depuração renal, alterações hepáticas, plaquetopenia) apontam para pré-eclâmpsia. Já sinais vagos e muito frequentes na gravidez, como edema de membros inferiores, são pouco úteis para diferenciar as duas condições — o pulo do gato é saber quais achados indicam lesão materna verdadeira e quais são manifestações inespecíficas da gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Elevação do ácido úrico acima de 5 mg/dl — embora não seja diagnóstico isolado, a hiperuricemia é comum na pré-eclâmpsia devido à redução da taxa de filtração glomerular e à maior reabsorção/produção. Valores elevados suportam a ideia de disfunção renal aguda relacionada à pré-eclâmpsia e, em conjunto com outros achados, ajudam a diferenciar de hipertensão crônica sem lesão orgânica.

Alternativa B: CORRETA. Edema importante em MMII — edema em membros inferiores é extremamente comum na gestação normal por retenção volêmica e compressão venosa; pode ocorrer tanto em hipertensão crônica quanto em pré-eclâmpsia. Por si só, edema significativo não diferencia pré-eclâmpsia de hipertensão crônica, logo é a EXCEÇÃO entre os itens que ajudam na diferenciação.

Alternativa C: INCORRETA. Normalização da PA até 12 semanas após o parto — esse é um critério importante: na pré-eclâmpsia a pressão tende a retornar ao normal no puerpério (até cerca de 12 semanas); se a hipertensão persistir além desse período, suspeita-se de hipertensão crônica pré-existente ou de hipertensão crônica não reconhecida. Portanto, a normalização pós-parto é um dado útil para diferenciar pré-eclâmpsia de hipertensão crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria maior a 300 mg/dl — a presença de proteinúria significativa (classicamente ≥300 mg em 24 horas, ou razão proteína/creatinina ≥0,3, ou fitas reagentes ≥2+) é um dos critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia quando associada à hipertensão. Proteinúria nova ou em aumento durante a gestação aponta para pré-eclâmpsia e, portanto, ajuda a distinguir da hipertensão crônica sem lesão renal.

Resposta: Alternativa B