Dica do autor: Estamos diante de pré-eclâmpsia grave: PA persistentemente elevada, sinais de acometimento neurológico (visão turva), dor epigástrica e plaquetas baixas. O tratamento definitivo é o parto, mas antes é preciso estabilizar a paciente — controlar a PA rapidamente e prevenir convulsões com sulfato de magnésio. Antihipertensivos IV eficazes e de uso consagrado são hidralazina e labetalol; nifedipina oral pode ser alternativa, porém a via e a posologia importam. A escolha da via de parto depende do tempo de gestação, condição materna e fetal e do status cervical. A partir de 34 semanas, na pré-eclâmpsia grave, o parto deve ser acelerado assim que a paciente estiver estabilizada. Se o colo estiver desfavorável, faz-se maturação/amadurecimento cervical (misoprostol ou cateter) e indução com monitoração fetal rigorosa. Importante: plaquetas <50.000/mm3 aumentam risco hemorrágico e contraindicam anestesia raquidiana/peridural — se for necessária cesárea urgente com plaquetopenia importante, considere anestesia geral e avaliar transfusão de plaquetas se for proceder a intervenção cirúrgica. E o pulo do gato: estabilizar primeiro (PA + sulfato de magnésio), depois resolver com parto; tocolíticos são contraindicados na pré-eclâmpsia grave.

Alternativa A: CORRETA. Administra-se controle pressórico IV (hidralazina é opção clássica), associado a sulfato de magnésio EV para profilaxia de eclâmpsia, e procede-se ao parto. Como a gestação é de 36 semanas, não há indicação de manter a paciente grávida — o parto é a cura. Com colo desfavorável, o misoprostol é utilizado para amadurecimento e indução, sempre com vigilância cardioto fetal rigorosa. Observação importante: a plaquetopenia (45.000) impede anestesia raquidiana, o que reforça a escolha por via vaginal quando viável e por monitorização cuidadosa; se for preciso cesárea, planejar anestesia geral e discutir transfusão de plaquetas.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar cesárea imediata sob anestesia raquidiana é arriscado com plaquetas em 45.000/mm3 — neuraxial está contraindicado. Além disso, esperar para só dar hidralazina e sulfato de magnésio no pós‑parto é erro: a profilaxia anticonvulsivante deve ser iniciada o quanto antes, preferencialmente antes ou durante o parto, e o controle pressórico também deve ser imediato para reduzir risco de AVC e outras complicações. E manter sulfato de magnésio por 7 dias após o parto não segue prática: o esquema usual é manutenção por 24 horas após o parto ou após o último evento convulsivo.

Alternativa C: INCORRETA. Acelerar maturação pulmonar com prednisona oral é inadequado — a terapia para maturação fetal é corticoide intramuscular (betametasona ou dexametasona), quando ainda houver indicação e tempo para beneficiar o recém‑nascido (e entre 34–36+6 semanas geralmente não se rotineiramente faz; aqui, com 36 semanas e risco materno, prioriza‑se parto). Hidralazina via oral não é a via recomendada para controle agudo; precisa ser IV. Indução com ocitocina sem preparo cervical em colo longo e fechado tem menos chance de sucesso sem primeira maturação cervical; além disso, a conduta esquece a necessidade premente de sulfato de magnésio antes do parto (a menção está correta no enunciado, mas as outras falhas tornam a opção inadequada).

Alternativa D: INCORRETA. Tocólise é contraindicada na pré-eclâmpsia grave — não faz sentido tentar segurar o parto quando a mãe está instável. Nifedipina pode ser usada como antihipertensivo oral, mas a apresentação sublingual em contexto agudo gera variabilidade e risco de hipotensão súbita; classificar como tocólise aqui é erro. Hidrocortisona não é usada para amadurecimento fetal. Além disso, com plaquetas de 45.000/mm3, anestesia peridural é contraindicada; portanto a proposta de cesárea com peridural é insegura.

Resposta: Alternativa A