Dica do autor: A invasão trofoblástica adequada no início da gestação reestrutura as artérias espiraladas e reduz a resistência vascular no leito materno-placentário. Quando isso não ocorre corretamente, há aumento da resistência nas artérias uterinas, o que se traduz no Doppler por padrões de alta impedância: velocidade sistólica elevada, redução da velocidade diastólica e presença da chamada incisura protodiastólica (notch) no traçado, especialmente no segundo trimestre. Esse achado é um marcador de maior risco para pré-eclâmpsia e restrição do crescimento fetal, porque reflete que o fluxo sanguíneo materno à placenta está comprometido desde o lado materno (compartimento materno). É importante saber diferenciar esse sinal dos achados que vêm do lado fetal (artérias fetais e circulação venosa), como centralização fetal na artéria cerebral média (MCA), ausência de diástole na artéria umbilical ou onda A reversa no ducto venoso — todos são sinais de sofrimento fetal ou insuficiência placentária já estabelecida, mas não traduzem diretamente a falha de invasão trofoblástica materna.

Alternativa A: INCORRETA. "Centralização fetal/artéria cerebral média." A centralização (ou salvamento cerebral) refere-se à dilatação da artéria cerebral média fetal com queda da resistência à vasodilatação, evidenciada por redução do índice de pulsatilidade (IP) na MCA. Isso indica redistribuição fetal do fluxo para proteger o cérebro frente à hipoxia ou restrição crônica, ou seja, é um achado do compartimento fetal, não do materno; não é marcador direto de inadequada invasão trofoblástica.

Alternativa B: CORRETA. "Incisura protodiastólica/artéria uterina." A incisura protodiastólica (notch) no Doppler das artérias uterinas reflete alta impedância do leito uteroplacentário por insuficiente remodelamento das artérias espiraladas devido à invasão trofoblástica incompleta. É justamente o achado associado a maior risco de pré-eclâmpsia e restrição do crescimento fetal, pois traduz comprometimento do aporte materno à placenta. O pulo do gato é saber que esse é um sinal do lado materno (artérias uterinas), frequentemente avaliado no segundo trimestre como preditor de doença hipertensiva na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. "Diástole zero/artéria umbilical." A ausência de fluxo diastólico (fluxo diastólico zero) na artéria umbilical aponta para elevada resistência placentária no compartimento fetoplacentário e é sinal de insuficiência placentária mais avançada, com risco fetal aumentado. Embora seja consequência da mesma fisiopatologia subjacente (placenta comprometida), esse achado está na circulação fetal/placentária (artéria umbilical) e não descreve diretamente a invasão trofoblástica materna como o notch nas artérias uterinas.

Alternativa D: INCORRETA. "Onda A reversa/ducto venoso." O fluxo retrógrado (onda A reversa) no ducto venoso é um sinal de comprometimento hemodinâmico fetal grave, associado a aumento da pressão venosa central fetal e risco iminente de acidose e morte fetal. É o marcador mais tardio e pior prognóstico entre os listados, representando falência fetal/cardiovascular, não a falha inicial de invasão trofoblástica no compartimento materno.

Resposta: Alternativa B