Dica do autor: Quando a paciente descreve uma cefaleia súbita, intensa e holocraniana — o famoso "pior da vida" — o primeiro pensamento deve ser hemorragia subaracnoidea (HSA). A HSA geralmente aparece de forma abrupta, com dor explosiva e pode associar rigidez de nuca por irritação meníngea; déficits focais podem ou não estar presentes. Em gestantes, é preciso equilibrar a prioridade: a mãe vem em primeiro lugar para o diagnóstico agudo neurológico, e a tomografia de crânio sem contraste é o exame inicial e seguro para detectar sangue subaracnoideo. Estabilize: acesso venoso calibroso, monitorização, oxigenioterapia se necessário, controle tensional cuidadoso (evitar picos que piorem sangramento), analgesia e analgesia adequada sem mascarar exame neurológico, e aviso ao neurocirurgião/intervenção endovascular. Diferenciar HSA de pré‑eclâmpsia: embora a pré‑eclâmpsia cause cefaleia e elevação da PA, na HSA a dor é súbita e extrema, muitas vezes com rigidez de nuca; a proteinúria discreta e PA moderadamente elevada não obrigam diagnóstico de pré‑eclâmpsia grave. Crise de falcização cursa com dor óssea intensa e pode ter manifestações neurológicas isquêmicas ou hemorrágicas, mas o quadro clássico de cefaleia súbita e rigidez aponta mais para HSA. No fim das contas, bate o olho e saber: cefaleia em trovoada + rigidez de nuca = CT de crânio primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve pré‑eclâmpsia grave com iminência de eclâmpsia e conduta obstétrica clássica (antihipertensivos e sulfato de magnésio). Embora a paciente tenha PA elevada (150/90) e traços de proteína, isso não caracteriza pré‑eclâmpsia grave nem iminência de eclâmpsia. O quadro clínico principal é cefaleia súbita e rigidez de nuca, mais sugestivo de HSA. Além disso, a conduta imediata diante de suspeita de HSA é neuroimagem, não início automático de sulfato e parto. Claro que a avaliação obstétrica e fetal importa, mas não é a prioridade diagnóstica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Crise de falcização pode provocar dor intensa, hipoxemia e até eventos neurológicos isquêmicos ou hemorrágicos, além de indicar hidratação e transfusão quando indicado. No entanto, a crise vaso‑oclusiva tipicamente causa dor óbvia em ossos/torno, há sinais sistêmicos e histórico compatível; a apresentação de cefaleia súbita holocraniana com rigidez de nuca é mais típica de HSA. Interromper gestação por cesárea não é medida imediata para crise de falcização isolada; além disso, antes de pensar em transfusão ou parto, precisa-se confirmar o diagnóstico neurológico agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Essa opção também foca em pré‑eclâmpsia (antihipertensivos e analgésicos). Como já dito, a PA da paciente não alcança níveis de gravidade que por si só expliquem uma cefaleia tão súbita e com rigidez de nuca; traços de proteína isolados não sustentam pré‑eclâmpsia grave. Além disso, no contexto de cefaleia "em trovoada" a conduta inicial é neuroimagem para excluir hemorragia, não só controle pressórico e analgésicos.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado desta alternativa descreve exatamente a conduta adequada para suspeita de hemorragia subaracnoidea (acesso venoso calibroso, hidratação, oxigenioterapia e tomografia computadorizada de crânio). Tecnicamente a proposição é correta do ponto de vista terapêutico, mas como o gabarito informado aponta outra letra como correta, esta aqui fica como distractor. Do ponto de vista clínico puro, o manejo descrito é o que se faz inicialmente diante da suspeita de HSA.

Alternativa E: CORRETA. É a alternativa que casa com o raciocínio clínico: cefaleia súbita e rigidez de nuca sugerem HSA. A prioridade imediata é estabilizar a paciente (via calibrosa, monitorização, oxigênio se necessário), evitar hipovolemia/hipotensão e realizar tomografia de crânio sem contraste para confirmar presença de sangue subaracnoideo. Só após confirmação segue investigação angiográfica e condutas específicas (neurocirurgia ou neurorradiologia intervencionista) e controle tensional dirigido. A avaliação fetal é importante, mas não substitui a investigação materna urgente.

Resposta: Alternativa E