Dica do autor: O pulo do gato quando encontramos oligoâmnio no segundo trimestre é diferenciar ruptura prematura das membranas (amiorrexe/PPROM) de causas fetais, especialmente anomalias do trato urinário. O diagnóstico muda tudo: PPROM implica vigilância por risco de infecção, tentativa de prolongar a gestação e uso de corticoterapia e antibioticoterapia quando indicado; uma anomalia fetal orienta para investigação anatômica detalhada e aconselhamento prognóstico (risco de hipoplasia pulmonar se o oligo for precoce e persistente). Antes de tratar, a prioridade é confirmar se há perda de líquido. Exames simples no consultório (especuloscopia, teste da nitrazina, cristalização) têm sensibilidade e especificidade limitadas. A amnioinfusão diagnóstica, feita por via transabdominal sob US, permite restaurar temporariamente o volume para observar vazamento pela via vaginal (confirmando ruptura) e melhorar a janela ecográfica para avaliar rins e bexiga fetais. O procedimento tem riscos (infecção, traumatismo, sangramento), por isso é indicado quando o resultado impacta a conduta: oligo acentuado em idade periviável e sem evidência clara de perda de líquido. Em resumo: investigue antes de tratar por presunção; a amnioinfusão diagnóstica é a ferramenta prática que resolve a dúvida em muitos casos.

Alternativa A: CORRETA. A amnioinfusão diagnóstica é a conduta adequada para diferenciar amiorrexe prematura de malformação fetal quando há oligo sem história clara de perda de líquido. Ao introduzir solução salina sob controle ecográfico, observa‑se se há extravasamento pela vagina (confirma PPROM) e-se melhora a resolução ultrassonográfica para avaliar rins/bexiga. É o exame que norteia as próximas decisões — expectante com antibióticos e corticóides se PPROM com viabilidade, ou investigação detalhada e aconselhamento se houver anomalia fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Internação, repouso e hiper‑hidratação podem aumentar o líquido amniótico de forma transitória em alguns casos por reidratação materna, mas não resolvem a dúvida diagnóstica nem são suficientes como conduta inicial diante de oligo acentuado em idade periviável. Ficar só na hidratação adiaria decisões importantes (corticoterapia, antibioticoterapia, conduta frente a PPROM) e não permite avaliar malformações fetais.

Alternativa C: INCORRETA. A amnioinfusão terapêutica, com objetivo de prevenir hipoplasia pulmonar, é experimental e não é a primeira ação indicada para o diagnóstico. Terapias intervencionistas seriadas foram descritas em cenários selecionados, mas têm evidência limitada e riscos (infecção, trabalho de parto, trauma). Aqui, o foco inicial é estabelecer a causa do oligo, não aplicar terapia invasiva sem confirmação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia para maturidade pulmonar é indicada quando há alta probabilidade de parto prematuro iminente, mas não se pode indicar interrupção da gestação de pronto apenas por oligohidramnia sem confirmação da causa. Além disso, decidir por interrupção requer avaliação ampla (idade gestacional, prognóstico fetal, risco materno). Primeiro, confirme a etiologia — daí a utilidade da amnioinfusão diagnóstica — e então planeje condutas como corticoterapia, antibioticoterapia e vigilância.

Resposta: Alternativa A