Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de angioedema por bradicinina. Esse tipo de angioedema não é alérgico: é indolor, sem prurido e sem urticária, com episódios recorrentes que aparecem na infância ou adolescência e duram dias. Na forma hereditária há deficiência quantitativa ou funcional do inibidor de C1 (C1-INH), levando à acumulação de bradicinina e aumento da permeabilidade vascular. Clinicamente costuma envolver face, extremidades e região genital, e frequentemente provoca crises abdominais intensas que podem simular cirurgias abdominais — motivo pelo qual muitos pacientes já foram submetidos a procedimentos desnecessários. Achado laboratorial útil é a redução do C4 (especialmente durante a crise) e avaliação do C1-INH (nível e função) para confirmar o diagnóstico. Tratamento agudo específico: concentrado de C1-INH, icatibant (antagonista do receptor B2 da bradicinina) ou inibidores da calicreína; anti-histamínicos, corticoide e adrenalina geralmente não funcionam. Profilaxia e preparo para procedimentos incluem reposição de C1-INH e, em alguns casos, terapia profilática (ex.: antifibrinolíticos ou andrógenos atenuados quando indicado). Fique ligado: edema genital indolor + história desde jovem + dor abdominal prévia = bater o olho e suspeitar de angioedema hereditário.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Still (na forma do adulto) causa febre alta diária, exantema fugaz, artralgias/artrite, odinofagia e elevações marcantes de ferritina. Não se apresenta como edema peniano/escrotal indolor e episódico, nem explica crises abdominais recorrentes sem sinais sistêmicos. Além disso haveria quadro inflamatório marcante e sintomas constitucionais, o que não ocorre aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Fournier é uma fasceíte necrotizante do períneo: curso fulminante, febre, dor intensa, toxemia, eritema progressivo, crepitação e dano tecidual — quadro sempre grave e doloroso, exigindo desbridamento urgente. Nosso paciente está afebril, sem dor ou sinais locais de infecção, com episódios recorrentes de curta duração; portanto não se enquadra.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Weber–Christian (panniculite recorrente) manifesta-se por nódulos subcutâneos dolorosos, febre e sinais sistêmicos, principalmente nas pernas e tronco. Não causa edema gelatinoso e indolor do pênis/escroto nem episódios abdominais que simulam obstrução ou cólica. A apresentação clínica aqui não bate com panniculite.

Alternativa D: CORRETA. Angioedema hereditário explica perfeitamente: início juvenil, edema recorrente indolor e não pruriginoso (frequente em face, extremidades e genitália), crises abdominais que podem levar a laparotomias desnecessárias, ausência de resposta a anti-histamínicos e esteroides e risco de edema de laringe. O passo seguinte é pedir C4 e C1-INH (nível e função) e iniciar conduta conforme gravidade: tratamento agudo específico e medidas profiláticas quando indicadas.

Resposta: Alternativa D