Nível de dificuldade: Difícil Dica do Professor: causa doença tireoidiana em 20% dos seus usuários, incluindo hipotireoidismo, hipertireoidismo ou tireoidite. Isso se dá porque ela sobrecarrega a tireoide, já que 37% da molécula de amiodarona é composta de iodo; assim, um comprimido de 200 mg oferece 100 vezes a ingestão diária recomendada de iodo! Alternativa A: INCORRETA. Obviamente que qualquer paciente com antecedente de infarto, dor retroesternal e dispneia precisaria de um eletrocardiograma. Já o ecocardiograma até poderia ser realizado, mas não seria a conduta inicial. Alternativa B: CORRETA. O paciente tem sintomas compatíveis com tireotoxicose e tem motivo para tal (uso de amiodarona), portanto o primeiro passo é confirmar a alteração hormonal, e diante da suspeita de quaisquer disfunções primárias na tireoide, seja tireotoxicose ou hipotireoidismo, o TSH (hormônio tireoestimulante) é o exame mais sensível. Alternativa C: INCORRETA. Existe a chance do paciente desenvolver um IAM precipitado pela disfunção tireoidiano, mas antes do cateterismo, precisaríamos ao menos avaliar um ECG ou troponina. Inclusive o cateterismo poderia piorar o quadro, uma vez que iria expor ainda mais o paciente ao iodo (proveniente do contraste), devendo ser realizado somente em situações que haja clara evidência de benefício. Alternativa D: INCORRETA. A hipocalcemia até pode levar a arritmias graves, mas também cursaria com outros sintomas - As manifestações clínicas relacionadas à redução do cálcio envolvem a hiperexcitabilidade neuromuscular, como: parestesias, espasmos musculares, cãibras, tetania e convulsões, além dos sinais de Chvostek e Trousseau. Resposta correta, letra B.