Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir infecção urinária sintomática de bacteriúria assintomática. Bacteriúria assintomática é a presença de crescimento bacteriano significativo na urocultura sem sinais ou sintomas do trato urinário. Em mulheres idosas isso é relativamente comum e frequentemente vem acompanhado de piúria no exame de urina, que por si só não significa infecção ativa. Tratar bacteriúria assintomática, salvo exceções bem definidas (gestantes, pacientes que vão ser submetidos a procedimentos urológicos com risco de sangramento na mucosa, receptores de transplante renal no período perioperatório e alguns casos selecionados), não traz benefício clínico e só aumenta risco de reações adversas e resistência antimicrobiana. Em diabéticos, que geram muita dúvida, o consenso é o mesmo: rastrear ou tratar rotineiramente a bacteriúria assintomática não melhora desfechos; portanto, na ausência de sintomas, a conduta é expectante e orientada por vigilância clínica.

Alternativa A: CORRETA. Manter sem antibioticoterapia é a conduta adequada. A paciente é assintomática, com creatinina normal e urocultura com 10^5 UFC/mL de E. coli, o que caracteriza bacteriúria assintomática. Mesmo em diabéticas, não há benefício comprovado em tratar rotineiramente; além disso, piúria e bactérias no exame sumário são achados compatíveis com colonização. Tratar só expõe a mulher a efeitos adversos e à seleção de resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever ciprofloxacino por 3 dias não é indicado porque não há quadro clínico de infecção (dor, disúria, urgência, febre, etc.). Fluoroquinolonas são antimicrobianos com risco de efeitos colaterais importantes e devem ser poupadas; o esquema de 3 dias se usa para cistite aguda não complicada sintomática, não para bacteriúria assintomática. Além disso, uso desnecessário favorece resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever profilaxia com cefalexina também é inadequado. Profilaxia antibiótica só se considera em pacientes com infecções urinárias recorrentes sintomáticas e após avaliação individualizada. Não se justifica em bacteriúria assintomática isolada; além do mais, antibiótico oral de largo espectro para profilaxia aumenta risco de efeitos adversos e resistência bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever profilaxia com cranberry não é a conduta indicada para tratar bacteriúria assintomática. Embora alguns estudos sugiram efeito modestamente protetor da ingestão regular de cranberry na prevenção de infecções sintomáticas recorrentes em mulheres selecionadas, não há base para usar cranberry como terapia ou profilaxia em caso de bacteriúria assintomática identificada em paciente assintomática. A estratégia correta é vigilância clínica e orientar procura por atendimento caso surjam sintomas.

Resposta: Alternativa A