Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, na maior parte das mulheres não grávidas e sem fatores de risco, a cistite aguda não complicada é um quadro essencialmente clínico. Sinais clássicos — disúria, polaciúria e urgência urinária — já têm valor diagnóstico elevado quando não há febre, dor lombar ou sinais sistêmicos. Nesses casos, o manejo imediato costuma ser empírico e direcionado a aliviar sintomas e tratar infecção típica, sem necessidade de bateria extensa de exames. Exames como urocultura, imagem ou mesmo antibioticograma ficam reservados para situações de risco, falha terapêutica, recorrência, gravidez, imunossupressão, anomalias do trato urinário ou suspeita de pielonefrite/complicação. Em outras palavras: bater o olho e saber quando é simples e quando a história exige investigação. Fique ligado também que idade isolada (por exemplo >50 anos) não transforma automaticamente a cistite em complicada; é o contexto clínico que manda.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia de vias urinárias superiores não é indicada rotineiramente só porque a paciente tem mais de 50 anos. A indicação de imagem depende de sinais de complicação (febre, dor lombar, sepse), obstrução, recorrência ou anomalias anatômicas suspeitas. Idade por si só, sem sinais de gravidade ou história sugestiva, não é motivo suficiente para pedir US de rotina para cistite não complicada.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética não é exame preferencial para excluir pielonefrite. Pielonefrite é, em geral, um diagnóstico clínico-laboratorial (febre, dor lombar, leucocitose, elevação de marcadores) e, quando há necessidade de imagem para complicações, costuma-se utilizar ultrassom como primeira opção ou tomografia computadorizada em casos mais complexos. RM não é exame de primeira linha no contexto agudo de ITU.

Alternativa C: CORRETA. Em mulheres não grávidas, sem sinais de pielonefrite ou complicação, e com quadro típico de cistite aguda, o diagnóstico é clínico e não há necessidade rotineira de exames subsidiários. O manejo inicial pode ser empírico, direcionado às etiologias mais prováveis, com orientações sobre higiene e retorno se não houver melhora ou se surgirem sinais de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Exames de urina (EAS) e urocultura não são obrigatórios para nortear antibioticoterapia em todas as mulheres sexualmente ativas com sintomas típicos de cistite. A urocultura é recomendada quando há suspeita de ITU complicada, fatores de risco, gravidez, recorrência ou falha do tratamento empírico. Em mulheres sexualmente ativas sem outros fatores de risco, a conduta empírica é aceitável; se houver suspeita de doença sexualmente transmissível, esse é outro direcionamento diagnóstico, mas não justifica, por si só, sempre pedir urocultura.

Resposta: Alternativa C