Dica do autor: Questão difícil que cobra achados de lâmina periférica. São diversos os achados da lâmina, sendo que uma condição pode explicar todos eles, em especial dacriócitos, corpúsculos de Howeel-Jolly e células em alvo: esplenectomia. Mas a criança em questão não é esplenectomizada, tem baço palpável e aumentado, como podemos explicar isso? Por uma esplenectomia funcional que ocorre nos pacientes falciformes pelas crises vaso-oclusivas.

Alternativa A: INCORRETA. A LLA se manifesta por aumento de linfoblastos no sangue periférico e não costuma ocorrer de forma súbita, com esplenomegalia tão pronunciada.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito (palidez, dor abdominal e esplenomegalia, com reticulocitose de apresentação aguda) sugere sequestro esplênico, fenômeno vaso-oclusivo frequentemente visto na anemia falciforme.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de G6PD é uma anemia com características hemolíticas após exposição a determinados fármacos e alimentos. A dipirona não é uma das drogas implicadas nessa patologia. Além disso, o achado clássico da lâmina são corpúsculos de Heinz e Bite cells.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia hemolítica autoimune se caracteriza por achados de microesferócitos na lâmina e Coombs direto positivo, dados que não estão presentes no quadro. Além disso, esse diagnóstico não explicaria a hepatoesplenomegalia.

Resposta: Alternativa B.