Dica do autor: Quando o paciente apresenta derrame pleural, o pulo do gato é distinguir se é transudato ou exsudato — isso guia a investigação. A maneira prática e testada para isso são os critérios de Light: o líquido é considerado exsudato se cumprir pelo menos uma das seguintes condições: razão proteína pleural/proteína sérica > 0,5; razão LDH pleural/LDH sérica > 0,6; ou LDH pleural > 2/3 do limite superior da normalidade do soro. Exsudatos indicam processo pleural primário (infecção, malignidade, embolia, doença autoimune, tuberculose, entre outros) e exigem investigação etiológica (citologia, anatomopatologia, cultura, ADA, pH, glicose, TC de tórax e, se necessário, toracoscopia). Transudatos são reflexo de desequilíbrio osmótico/hidrostatico (insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica) e a investigação foca na causa sistêmica. No contexto ocupacional com exposição prolongada a material de construção, fique ligado para neoplasia pleural (mesotelioma) ou tuberculose ocupacional, sobretudo quando houver perda de peso, dor torácica e derrame unilateral volumoso — sinais que apontam mais para exsudato de causa maligna/infecciosa do que para transudato.

Alternativa A: INCORRETA. Tanto proteína pleural/proteína sérica < 0,5 quanto LDH pleural/LDH sérica < 0,6 indicariam transudato segundo os critérios de Light. No quadro descrito (sintomas sistêmicos, derrame unilateral volumoso e sinais locais) a probabilidade de exsudato é bem maior. Além disso, achados como dor torácica, perda de peso e história ocupacional aumentam a suspeita de processo pleural primário (infeccioso ou maligno), que produz exsudato.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa troca os limites e continua sugerindo valores abaixo dos cortes de Light (proteína < 0,6 e LDH < 0,5), o que também seria incompatível com exsudato. Além do mais, o critério correto para proteína é 0,5 e para LDH é 0,6; qualquer alteração nos pontos de corte aqui torna a alternativa inválida do ponto de vista técnico.

Alternativa C: CORRETA. Proteína pleural/proteína sérica > 0,5 e LDH pleural/LDH sérica > 0,6 são exatamente dois dos critérios de Light que definem exsudato. No contexto clínico apresentado — derrame pleural volumoso unilateral, perda ponderal, dor torácica e exposição ocupacional — a presença de exsudato orienta para investigação etiológica de causas locais (malignidade pleural, tuberculose, empiema, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Aqui invertem-se os limites (proteína > 0,6; LDH > 0,5). O critério estabelecido é proteína > 0,5 e LDH > 0,6; portanto esta alternativa está incorreta por usar valores trocados. Além disso, a utilidade clínica depende dos pontos de corte padronizados, e essa combinação não corresponde aos critérios aceitos.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa mistura um critério correto para proteína (> 0,5) com um critério incorreto para LDH ( 0,5 com LDH < 0,6 poderia ainda caracterizar exsudato — porém a alternativa traz LDH pleural/LDH sérica < 0,6 como se fosse o padrão esperado no caso clínico, o que entra em contradição com o enunciado da resposta correta fornecida. Além disso, a combinação proposta não reflete a melhor interpretação para o quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa C