Dica do autor: O quadro apresentado bate com mieloma múltiplo: paciente idoso, anemia, aumento das proteínas totais com pico monoclonal de IgG, insuficiência renal, dor óssea, fratura patológica e compressão medular. Vale decorar o mnemônico CRAB (Calcemia elevada, Renal — insuficiência renal, Anemia, Bones — lesões ósseas) para lembrar as principais manifestações clínicas. O diagnóstico requer demonstração do componente monoclonal (eletroforese sérica/urina, imunofixação e dosagem de cadeias leves livres) e confirmação por infiltração medular por plasmócitos clonais (mielograma/aspirado e biópsia de medula). Radiologicamente espera-se lesões osteolíticas; na prática atual usamos radiografia óssea simples para rastreio, RM para lesões vertebrais e compressão e PET-CT quando indicado. A insuficiência renal no mieloma é multifatorial — litíase por cadeias leves (nefropatia por cilindros), hipercalcemia, desidratação e uso de nefrotóxicos — sendo a nefropatia por cadeias leves uma causa muito frequente. Importante: a fosfatase alcalina costuma permanecer normal ou pouco alterada no mieloma porque a destruição óssea é predominantemente osteolítica, sem grande reação osteoblástica que elevasse a fosfatase. Outra complicação associada às cadeias leves é a amiloidose AL, que pode causar, entre outras coisas, síndrome do túnel do carpo por deposição de amyloide nos tecidos periarticulares.

Alternativa A: CORRETA. O mielograma (e idealmente a biópsia de medula óssea) é exame indicado e necessário para confirmar a infiltração por plasmócitos clonais (>10% ou critérios de doença ativa), sendo parte essencial do diagnóstico e estratificação do mieloma múltiplo.

Alternativa B: CORRETA. Lesões osteolíticas são padrão no mieloma e explicam a dor óssea, fraturas patológicas e compressão medular. Na radiografia simples podem aparecer lesões em “favos de mel”; a RM é sensível para lesões medulares e compressão vertebral.

Alternativa C: CORRETA. A insuficiência renal no mieloma pode ter como causa comum a hipercalcemia (promove vasoconstrição renal, diurese osmótica e nefrocalcinose), embora existam outras causas importantes como nefropatia por cilindros de cadeias leves, desidratação e nefrotoxidade medicamentosa. Assim, afirmar que hipercalcemia é uma causa comum está correto.

Alternativa D: INCORRETA. A calcemia elevada é frequente no mieloma, mas a fosfatase alcalina tipicamente NÃO está elevada. Como a doença gera destruição osteolítica sem resposta osteoblástica significativa, a ALP costuma permanecer normal ou pouco modificada — logo afirmar que ambas estão frequentemente elevadas é erro clássico.

Alternativa E: CORRETA. Amiloidose AL, por deposição de cadeias leves, é complicação possível do mieloma e pode produzir síndrome do túnel do carpo ao depositar-se nos tecidos periarticulares; outros sinais de amiloidose também podem estar presentes (cardiomiopatia, neuropatia autonômica, proteinúria).

Resposta: Alternativa D