Dica do autor: Em mulheres jovens e sem comorbidades, o quadro clássico de disúria, polaciúria e urgência urinária por curto período é, na grande maioria das vezes, cistite aguda simples. O diagnóstico é clínico: se não há febre, dor lombar, sinais de gravidade, história de complicações (gestação, anomalias do trato urinário, cateter, imunossupressão) ou uso recente de antibióticos, não há necessidade rotineira de exames complementares antes de tratar. O pulo do gato é tratar empiricamente com uma opção oral de primeira linha com boa concentração urinária e perfil de segurança — nitrofurantoína (quando função renal preservada) ou fosfomicina trometamol (dose única, quando disponível) são escolhas preferenciais. Fluoroquinolonas e outras drogas de amplo espectro ficam reservadas para falha terapêutica, uropatias complicadas ou situações onde se conhece o rendimento microbiológico. Sempre orientar retorno em 48–72 horas se persistirem sintomas, e pedir urocultura se houver recidiva, falha terapêutica, suspeita de ITU complicada ou gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir urocultura e aguardar o resultado para iniciar ATB é desnecessário na cistite aguda não complicada: atrasar o tratamento aumenta o desconforto e não altera o desfecho na maioria dos casos. Urocultura está indicada em gestantes, ITU recorrente, sinais de pielonefrite, pacientes com fatores de risco para infecção complicada ou quando há falha do tratamento empírico. Portanto, nesta jovem saudável, não é o procedimento padrão.

Alternativa B: CORRETA. Não solicitar exames complementares imediatamente e iniciar nitrofurantoína empiricamente é a conduta mais adequada para cistite aguda simples. Nitrofurantoína oral (por exemplo 100 mg duas vezes ao dia por 5 dias) concentra-se bem na urina, tem eficácia comprovada para cistite não complicada e perfil de segurança aceitável em pacientes com função renal preservada. Oriente melhora dos sintomas em 48–72 horas e retorno se piora ou febre. Evitar uso desnecessário de antibióticos de amplo espectro para reduzir resistência e efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. O sedimento urinário pode mostrar piúria e bacteriúria, mas não é necessário para fechar a indicação de tratamento em um caso típico. Além disso, prescrever sulfametoxazol-trimetoprima de rotina depende da prevalência local de resistência; não é automaticamente a melhor opção sem conhecer esse dado. Usar sedimento como gatilho para começar TMP-SMX não é a abordagem mais prática nem recomendada rotineiramente para cistite simples.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever ciprofloxacina (fluoroquinolona) de primeira linha não é indicado por ser medicação de espectro amplo, com maiores riscos de efeitos adversos e contribuição para resistência; deve ser reservada para casos complicados ou falha terapêutica. Azitromicina em dose única é utilizada em certas infecções sexualmente transmissíveis (ex.: clamídia), mas não é esquema de escolha para cistite. Encaminhar para exame ginecológico sem sinais sugestivos de DST/lesão ginecológica também é desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. Antiespasmódicos podem aliviar sintomas vesicais, mas não tratam a infecção; e solicitar ultrassonografia ou radiografia das vias urinárias em primeiro atendimento de cistite não complicada é exagero. Imagem só é indicada em ITU recorrente, suspeita de complicação anatômica ou litíase associada clinicamente.

Resposta: Alternativa B