Dica do autor: O quadro descrito — episódio de hipotonia e hipoatividade nas primeiras 48 horas após vacinação com DPT — tem cara de episódio hipotônico-hiporresponsivo (EHH), reação aguda conhecida após vacina contendo pertussis whole-cell. O EHH é uma reação neurológica transitória, geralmente benigna, que se manifesta por palidez, hipotonia, diminuição do nível de consciência e alteração da responsividade, com recuperação total em horas a dias. O tratamento é de suporte no agudo e investigação clínica para afastar outras causas (infecções, hipoglicemia, eventos neurológicos primários). Na conduta vacinal, o ponto-chave é que o EHH não é, na maioria das recomendações, uma contraindicação absoluta para continuar o esquema vacinal; ainda assim, para reduzir o risco de recorrência, recomenda-se que as próximas doses do componente pertussis, quando possível, sejam feitas com vacina DTP acelular (menor risco de EHH e de reações sistêmicas). Não há relação causal entre EHH e vacina rotavírus ou OPV nesse contexto, logo não há indicação de suspender rotavírus ou trocar OPV por IPV por esse episódio. Sempre notifique o evento adverso, documente e planeje a continuidade do esquema com acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender a vacina contra rotavírus não é justificável aqui: o EHH é classicamente associado ao componente pertussis whole-cell, não à vacina oral contra rotavírus. Interromper rotavírus expõe a criança a risco evitável de diarreia grave e não altera o risco de recorrência do quadro. A vacina rotavírus deve ser mantida conforme esquema, salvo outra complicação específica.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar OPV por IPV é indicação quando há suspeita de evento adverso relacionado à vacina poliovírica oral (por exemplo, paralisia flácida aguda compatível com VAPP) ou por política de eliminação de OPV. O quadro descrito é um EHH relacionado ao componente pertussis, não uma complicação esperada da OPV, portanto não há razão para substituir a vacina poliomielite por injetável por esse evento.

Alternativa C: CORRETA. Substituir a DPT whole-cell pela DPT acelular nas doses subsequentes é a conduta recomendada quando há EHH associado à vacina pertussis. A DTP acelular tem menor probabilidade de causar EHH e outras reações sistêmicas. Importante: aguardar recuperação completa, notificar o evento adverso, registrar no prontuário e dar seguimento ao esquema vacinal com a vacina acelular quando disponível, mantendo as demais vacinas do calendário normalmente.

Alternativa D: INCORRETA. Manter o esquema com DPT whole-cell sem alterações não é o melhor caminho aqui: embora o EHH não seja, em sentido estrito, uma contraindicação absoluta para vacinas futuras, persistir com o mesmo produto aumenta a chance de repetição do episódio. O pulo do gato é trocar para a formulação acelular quando há histórico de EHH.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar tanto a DPT pela acelular quanto a OPV por IPV é excesso neste cenário. A única alteração necessária — para reduzir risco de recorrência — é no componente pertussis. Não há indicação de substituir OPV por IPV por conta de um EHH, salvo outra evidência de reação relacionada à vacina poliomielite.

Resposta: Alternativa C