Dica do autor: Na colpopexia sacral o ato cirúrgico chave é a dissecção do promontório para ancorar a prótese ou os pontos ao ligamento longitudinal anterior do sacro. O pulo do gato é recordar a anatomia vascular do plano médio: a artéria sacral média — também chamada artéria mediana do sacro — emerge na linha média, geralmente do terço distal da aorta abdominal, pouco acima da bifurcação aórtica, e desce sobre a superfície anterior do sacro. Por estar exatamente sobre o promontório e em região retroperitoneal pouco profunda, é a artéria mais sujeita a lesão nessa manobra. As artérias sacrais laterais, por sua vez, são ramos da porção posterior da artéria ilíaca interna (hipogástrica) e correm mais lateralmente ao longo dos forames sacrais. Na prática, ao dissecar o promontório, o cirurgião deve identificar a linha média, controlar a artéria sacral média com clips ou sutura se necessário e tomar cuidado com o plexo venoso presacral, que costuma ser a fonte de sangramento mais difícil de controlar; mas a lesão arterial mais relevante vem da sacral média, por ser ramo da aorta e estar em posição central.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria sacral lateral é ramo da artéria ilíaca interna (hipogástrica) e passa mais lateralmente, saindo da porção posterior da ilíaca interna. Ela não fica centrada no promontório e, portanto, não é a artéria tipicamente em risco durante a dissecção do promontório para a colpopexia sacral.

Alternativa B: CORRETA. A artéria sacral média (median sacral artery) nasce do aspecto posterior da aorta abdominal, habitualmente próxima à sua bifurcação, e segue no plano médio sobre o promontório e a face anterior do sacro. É exatamente essa artéria que pode ser lesionada na dissecção do promontório e, por isso, é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, a sacral lateral é ramo da ilíaca interna (hipogástrica), mas a alternativa erra ao colocá‑la como originária da hipogástrica e simultaneamente sugerir que ela é a principal lesada no promontório. A sacral lateral fica mais lateral e posterior, não na linha média do promontório.

Alternativa D: INCORRETA. Embora exista confusão terminológica, a artéria sacral média não é ramo da artéria hipogástrica; sua origem clássica é diretamente da aorta abdominal (próxima à bifurcação). Há variações anatômicas raras, mas a alternativa está incorreta como regra para a cirurgia de colpopexia.

Resposta: Alternativa B