Dica do autor: O espectro do autismo é caracterizado por prejuízos precoces na comunicação social e por padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades. Na prática clínica pediátrica, o pulo do gato é identificar os sinais que se repetem em contextos diferentes: redução do contato visual, dificuldade em compartilhar atenção e emoções, linguagem usada de forma incomum (por exemplo, fala fora do contexto ou ecolalia), insistência em mesmice e interesses muito restritos (obsessão por determinados programas, sons ou rotinas). Estereotipias motoras — balançar mãos, bater os braços, ‘voar’ com os braços — e a preferência por brincar sozinho ou por atividades puramente motoras (correr) são pistas fortes. Esses sinais aparecem cedo e são consistentes entre casa e escola. O diagnóstico diferencial inclui TDAH (que tem impulsividade e desatenção, mas não explica a pobreza persistente na reciprocidade social nem os interesses restritos e as estereotipias típicas), déficits auditivos (causam atraso de linguagem, porém não produzem interesses restritos nem estereotipias sociais), transtornos endócrinos (podem alterar comportamento/atividade, mas não causam o perfil social-restritivo típico) e psicose infantil (raríssima antes dos 6 anos e exige sintomatologia psicótica franca). No fim das contas, quando você bate o olho e vê conjunto: contato visual pobre, ecolalia, estereotipias, interesses restritos e início precoce em múltiplos ambientes, o diagnóstico que mais se encaixa é Transtorno do Espectro Autista.

Alternativa A: INCORRETA. TDAH pode explicar desatenção e hiperatividade/impulsividade, e crianças com TDAH podem ter dificuldades nas interações por impulsividade. Porém, não é habitual apresentar ecolalia, interesses restritos por programas/propagandas, estereotipias como balançar as mãos ou padrão consistente de brincar isolado por preferência sensorial. A socialização prejudicada no TDAH é secundária ao controle de impulsos/atenção, não a uma alteração básica da reciprocidade social como no autismo.

Alternativa B: INCORRETA. Esquizofrenia infantil com início antes dos 4 anos é extremamente incomum. Além disso, psicose exige sintomas como delírios ou alucinações persistentes e mudança significativa do funcionamento global. Os sinais descritos (ecolalia, estereotipias, interesses restritos e contato visual reduzido desde cedo) são mais compatíveis com transtorno do espectro autista do que com quadro psicótico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertireoidismo pode levar a irritabilidade e hiperatividade, e déficit auditivo causa atraso de linguagem; no entanto, a combinação não explica a presença de estereotipias motoras típicas de autismo, a preferência por rotinas e interesses restritos por vinhetas/propagandas, nem a redução marcada do contato social e da reciprocidade. Além disso, sinais auditivos se confirmam no exame e na avaliação audiológica, enquanto o padrão aqui é global e presente em vários contextos.

Alternativa D: CORRETA. As características descritas — início precoce (até 3 anos e meio), pouco contato visual, linguagem usada fora de contexto e com repetição (ecolalia), interesses restritos (mesmos desenhos e vinhetas) e estereotipias motoras (balançar mãos e braços) presentes tanto em casa quanto na escola — formam o quadro clássico de Transtorno do Espectro Autista. A presença de sinais em mais de um ambiente reforça a validade do diagnóstico e afasta explicações situacionais.

Alternativa E: INCORRETA. Déficit auditivo pode causar limitação na aquisição da linguagem e, se houver, a criança costuma buscar mais contato visual e estratégias comunicativas, não apresentar necessariamente interesses restritos por programas nem estereotipias motoras típicas do autismo. Hiperatividade isolada não explica o padrão global de prejuízo social e comportamentos repetitivos here descritos.

Resposta: Alternativa D