Dica do autor: A densitometria óssea (DXA) é o exame padrão-ouro para diagnóstico de osteopenia e osteoporose e também para estratificação de risco de fraturas. Na prática clínica, não se rastreia indiscriminadamente: há gatilhos claros para pedir o exame. Em termos gerais, indica-se densitometria em mulheres a partir de 65 anos e em homens a partir de 70 anos; entretanto, mulheres pós‑menopáusicas mais jovens e homens mais jovens devem ser avaliados quando apresentam fatores de risco clínicos significativos — por exemplo, menopausa precoce, uso prolongado de glicocorticoides, baixa massa corporal, tabagismo, alcoolismo, doença que cause perda óssea ou fratura por fragilidade. Fraturas decorrentes de trauma de alta energia (queda do telhado, acidente de trânsito) não caracterizam fragilidade óssea e, isoladamente, não são indicação para DXA. Em adolescentes saudáveis, sem condições que causem baixa densidade mineral óssea ou fratura por fragilidade, o exame também não é rotineiro. O pulo do gato é identificar quem tem risco clínico suficiente para alterar conduta (iniciar investigação ou tratamento) — é esse grupo que precisa de densitometria.

Alternativa A: CORRETA. Lindalva tem 55 anos e está em menopausa desde os 45 anos — ou seja, é uma mulher pós‑menopáusica relativamente jovem com antecedente de menopausa precoce/intermediária, que constitui fator de risco para perda óssea. Mulheres pós‑menopáusicas abaixo de 65 anos com fatores de risco clínicos relevantes devem realizar DXA para estratificação do risco e possível intervenção. Mesmo sem relato de fratura prévia, a condição dela justifica a densitometria para guiar condutas preventivas.

Alternativa B: INCORRETA. Marina tem 15 anos, está em fase de crescimento e, embora hábitos alimentares pobres em cálcio e sedentarismo sejam preocupantes para a massa óssea, não são indicações automáticas para DXA em adolescentes saudáveis. O exame em jovens é reservado para suspeita de doença metabólica óssea, uso crônico de medicação que afete os ossos, ou história de fraturas por fragilidade — o que não foi informado no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Ricardo tem 56 anos e está em reabilitação por fratura do braço consequente a queda do telhado — um mecanismo de alta energia/trauma. Fratura resultante de trauma importante não caracteriza fratura por fragilidade, portanto não é, por si só, indicação de densitometria. A avaliação com DXA em homens <70 anos é indicada quando há fatores de risco para osteoporose ou fratura por fragilidade; não há dados no enunciado que o justifiquem.

Alternativa D: INCORRETA. Combina Lindalva e Marina. Marina, como já dito, não preenche critérios para DXA rotineira; sua idade e ausência de sinais de fragilidade a excluem da indicação imediata. Assim, a combinação é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Combina Lindalva e Ricardo. Embora Lindalva mereça densitometria, Ricardo não apresenta no caso características de fratura por fragilidade nem outros fatores de risco que justifiquem DXA antes dos 70 anos. Logo, a dupla não está correta.

Resposta: Alternativa A