Dica do autor: O pulo do gato é entender que, em paciente idosa com osteoporose, uma fratura por queda de própria altura (queda de baixo impacto) caracteriza fratura fragilidade — mesmo quando localizada no rádio distal (Fratura de Colles). Quando isso acontece durante uso regular de bisfosfonato por período adequado de tratamento, devemos pensar em falha terapêutica. Antes de trocar a medicação, confirme adesão ao tratamento, ingestão de cálcio e vitamina D, e investigue causas secundárias de perda óssea; feita essa checagem e mantendo-se a fratura de fragilidade, a conduta é mudar para outro mecanismo de ação (por exemplo, considerar terapias anabólicas ou anti-RANKL dependendo do risco). Importante: bisfosfonatos não têm limite rígido de uso em 2 anos — costumam ser avaliados após 3–5 anos conforme risco — e a densitometria é útil para acompanhamento, mas a ocorrência de fratura incidentes tem peso maior no julgamento da eficácia.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer nova densitometria é razoável como parte do acompanhamento, mas não é o gatekeeper para decidir troca de tratamento quando há fratura de fragilidade. A DMO pode demorar a mostrar mudanças e, além disso, uma fratura por baixo impacto durante tratamento é, por si só, sinal de falha terapêutica (após confirmar adesão e excluir causas secundárias). Portanto, aguardar só pela perda significativa na DMO atrasaria uma conduta necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá pra simplesmente dizer que a fratura de Colles é sempre traumática e desligar da osteoporose. Em idosa, queda da própria altura normalmente é baixa energia e característico de fragilidade óssea. Assim, permanecer com o mesmo tratamento sem investigação e sem considerar troca quando há fratura incidente é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que medicamentos para osteoporose não devem ser usados por mais de dois anos é equivocada. Bisfosfonatos frequentemente são mantidos por 3–5 anos ou mais conforme risco individual; decisões sobre pausa terapêutica (drug holiday) ou continuidade dependem do risco de fratura, resposta ao tratamento e efeitos adversos, não de um corte arbitrário em 2 anos.

Alternativa D: CORRETA. Fratura de fragilidade ocorrendo durante tratamento adequado com bisfosfonato por período prolongado (aqui 25 meses) é considerada critério de falha terapêutica, desde que haja confirmação de boa adesão e exclusão de causas secundárias. Nessa situação está indicada reavaliação abrangente e, frequentemente, troca para agente com outro mecanismo (ex.: terapêutica anabólica ou anti-RANKL) além de otimizar suplementação e medidas para redução de risco de queda.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de coluna à procura de fraturas vertebrais pode ajudar na estratificação de risco, mas não é pré-requisito exclusivo para definir falha terapêutica. Qualquer fratura de fragilidade nova — vertebral ou não — durante tratamento adequado pode caracterizar falha. Logo, exigir só a radiografia lombar como passo obrigatório para mudar a medicação é uma visão limitada.

Resposta: Alternativa D