Dica do autor: Na cirrose com ascite, a infecção da cavidade peritoneal pode acontecer sem foco intra-abdominal óbvio — é o que chamamos de peritonite bacteriana espontânea (PBE). O pulo do gato é lembrar que hemorragia digestiva alta em paciente cirrótico aumenta bastante o risco de PBE: o sangramento altera flora intestinal e favorece a translocação bacteriana para o líquido ascítico. Clinicamente, espere dor abdominal difusa ou localizada, distensão, febre, piora do estado mental ou até apenas descompensação da função hepática; às vezes o quadro é sutil. O diagnóstico não se enrola: paracentese diagnóstica imediata sempre que houver suspeita — o critério laboratorial chave é a contagem de neutrófilos no líquido ascítico (PMN ≥ 250 células/mm³). Hemoculturas e culturas do líquido podem vir negativas, mas não atrapalham o diagnóstico. O tratamento empírico deve direcionar para bacilos gram-negativos entéricos e alguns gram-positivos — na prática usa-se cefotaxima/ceftriaxona ou alternativas conforme a gravidade e resistência local. Em casos de PBE com risco de lesão renal, a administração de albumina nas primeiras 6 horas reduz o risco de síndrome hepatorrenal e mortalidade; e, não esqueça: profilaxia antibiótica após hemorragia digestiva em cirróticos é medida efetiva para reduzir a incidência de PBE.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia aspirativa geralmente se manifesta com tosse, desconforto respiratório, febre e achados pulmonares à ausculta e imagem torácica. Não é uma complicação típica tardia de hemorragia digestiva alta nem explica distensão abdominal por ascite infectada. Se o paciente tivesse quadro respiratório predominante, pensaríamos nela, mas no contexto descrito (dor e distensão abdominal pós‑HD alta em cirrótico) a PBE é bem mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Enterite necrosante é um quadro de isquemia/necrose intestinal que tem curso agudo e grave, geralmente com dor abdominal intensa, sinais peritoneais, sepse franca e necessidade de intervenção cirúrgica. É rara como “complicação tardia” da hemorragia digestiva em cirróticos e não se apresenta como infecção do líquido ascítico isolada. Além disso, o contexto clínico e os exames complementares distinguem nitidamente das características da PBE.

Alternativa C: CORRETA. Peritonite bacteriana espontânea é exatamente a complicação clássica que aparece após hemorragia digestiva alta em pacientes com cirrose e ascite. A hemorragia favorece a translocação bacteriana e aumenta a chance de infecção do líquido ascítico. A suspeita pede paracentese urgente; o achado diagnóstico é PMN ≥ 250/mm³ no líquido ascítico. Tratamento empírico imediato com antibiótico de amplo espectro para Gram‑negativos (ex.: cefotaxima/ceftriaxona) e medidas de suporte (incluindo considerar albumina nos casos de risco renal) são as medidas-chave.

Alternativa D: INCORRETA. Colite pseudomembranosa (infecção por Clostridioides difficile) cursa tipicamente com diarreia aquosa profusa, dor abdominal cólica e, em casos graves, megacólon tóxico. Normalmente surge após uso prévio de antibióticos e não é a causa esperada de distensão abdominal por ascite infetada após hemorragia digestiva alta em cirrose. O quadro e as evidências (fezes com toxina/C. difficile) são diferentes dos da PBE.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção urinária costuma se manifestar com sintomas urinários (disúria, urgência, polaciúria) ou febre e dor lombar; pode causar sepse, mas não explica especificamente dor e distensão abdominal relacionadas a ascite infectada. Em cirróticos com descompensação abdominal, a prioridade é excluir PBE por paracentese antes de atribuir os sintomas a uma ITU.

Resposta: Alternativa C