Dica do autor: A segmentação hepática de Couinaud é a chave para entender ressecções hepáticas anatômicas. O fígado é dividido em oito segmentos funcionais numerados I a VIII, cada um com seu pedículo portal e drenagem venosa independentes — ou seja, cada segmento é uma unidade anatômica e funcional ressecável. A linha de separação entre hemifígado direito e esquerdo segue a veia hepática média (linha de Cantlie). O lobo direito corresponde, funcionalmente, aos segmentos V, VI, VII e VIII; o lobo esquerdo abrange II, III e IV (com IV subdividido em IVa e IVb); o segmento I é o lobo caudado, com características vasculares e de drenagem próprias. Assim, quando se fala em "hepatectomia direita" descreve-se a ressecção anatômica dos segmentos V–VIII — o pulo do gato é reconhecer a correlação entre nome da ressecção (direita/esquerda/ estendida) e os números dos segmentos para evitar erro na hora de planejar a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Segmentos I, II, III e IV correspondem ao lobo caudado (I) e ao lobo esquerdo (II, III e IV). Essa combinação não representa uma hepatectomia direita: na prática seria remoção do lobo esquerdo mais o caudado, o que, quando feito, recebe outra nomenclatura (hemihepatectomia esquerda, por exemplo, eventualmente com caudado). Portanto não é a descrição de uma hepatectomia direita.

Alternativa B: INCORRETA. Segmentos IV, V, VI, VII e VIII correspondem à ressecção do lobo direito completa mais o segmento IV — isto é, uma hepatectomia direita estendida ou trissegmentectomia direita (right trisegmentectomy). Na prática, a simples hepatectomia direita preserva o segmento IV; remover IV além de V–VIII é uma ressecção mais ampla e só se indica em situações específicas de comprometimento tumoral.

Alternativa C: CORRETA. Segmentos V, VI, VII e VIII são exatamente os segmentos do hemi‑fígado direito segundo Couinaud. A hepatectomia direita anatômica implica a ligadura do pedículo portal direito e a ressecção desses quatro segmentos, respeitando a drenagem venosa (veia hepática direita) e a linha de Cantlie como referência entre os lados. É a resposta clássica e o que se espera para uma hepatectomia direita isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Segmentos V, VI e VIII deixam de fora o segmento VII, ou seja, seria uma ressecção incompleta do hemi‑fígado direito. Não corresponde a uma hepatectomia direita anatômica, porque o segmento VII (posterior superior direito) também faz parte do lobo direito e normalmente é ressecado em conjunto com V, VI e VIII numa direita completa.

Resposta: Alternativa C