Dica do autor: A endometriose é doença inflamatória crônica caracterizada por tecido endometrial ectópico que costuma causar dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico clínico é fundamental: história compatível e achados ao exame (nodulação no fundo de saco, espessamento dos ligamentos uterossacros) já nos deixam com alta suspeita. O padrão-ouro para diagnóstico definitivo continua sendo a visualização cirúrgica por videolaparoscopia com confirmação histológica quando possível. Na prática, usamos exames de imagem para complementar: a ultrassonografia transvaginal é o exame inicial de escolha para identificar endometriomas ovarianos (aspecto “vidro fosco”), enquanto a ressonância magnética pélvica é especialmente útil para mapear doença infiltrativa profunda e planejamento cirúrgico. Marcadores séricos como CA-125 podem estar elevados em alguns casos, mas não têm sensibilidade ou especificidade suficientes para firmar o diagnóstico. Quanto ao tratamento, a estratégia depende dos objetivos (controle da dor versus preservação da fertilidade). Terapia hormonal (ACOs, progestágenos, análogos de GnRH, antogonistas orais de GnRH) controla sintomas e reduz atividade da doença, mas não costuma eliminar endometriomas volumosos; nesses casos a cirurgia (cistectomia) é indicada quando há dor refratária, infertilidade associada ou quando o cisto é grande ou suspeito.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética pélvica é ferramenta valiosa, sobretudo para doença infiltrativa profunda e para mapear lesões antes da cirurgia, mas não é o método que dá diagnóstico definitivo. O padrão-ouro continua sendo a visualização laparoscópica com confirmação histopatológica quando possível. Então a RM complementa, não substitui a laparoscopia diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. O CA-125 pode estar elevado em casos de endometriose moderada a grave, mas tem baixa especificidade (eleva-se em outras condições inflamatórias e neoplásicas) e sensibilidade limitada, especialmente em doença inicial. Não é exame de eleição para firmar diagnóstico e não deve ser usado isoladamente para esse fim.

Alternativa C: CORRETA. Endometriomas ovarianos frequentemente respondem mal ao tratamento exclusivamente medicamentoso: usinas hormonais reduzem dor e atividade, mas o conteúdo cístico tende a persistir e o volume pode não regredir de forma consistente. Por isso, indica-se cirurgia (preferencialmente cistectomia por videolaparoscopia) em endometriomas sintomáticos, de grande tamanho (geralmente >3–4 cm dependendo do contexto), quando há suspeita de malignidade ou quando se busca melhora da fertilidade. Deve-se ponderar risco de dano ovariano e reserva ovariana ao planejar a operação.

Alternativa D: INCORRETA. A ordem apresentada está trocada. Os locais pélvicos mais frequentemente acometidos são, em primeiro lugar, os ovários (endometriomas são os mais comuns), seguidos do compartimento posterior (ligamentos uterossacros, septo reto-vaginal e fundo de saco posterior) e, menos frequentemente, do compartimento anterior e do folheto do ligamento largo. Ou seja, a sequência correta não é a que a alternativa descreve.

Resposta: Alternativa C