Dica do autor: Em mulher jovem com cólicas intensas e sangramento menstrual aumentado, o que importa é pensar em patologias benignas do aparelho reprodutor que cursam com dor cíclica e alterações da função uterina. Endometriose é a doença que mais bate no radar quando há dor pélvica progressiva e dismenorreia marcada na fase reprodutiva — o tecido endometrial ectópico responde ao ciclo hormonal, gerando lesões inflamatórias, cistos ovarianos endometrióticos (endometriomas) e dor profunda. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: dor que piora na menstruação, início na adolescência/jovem, resposta parcial a anti-inflamatórios e anticoncepcionais. A ultrassonografia pode ser normal ou apresentar sinais indiretos (endometrioma, obliteração do fundo de saco), e alterações uterinas mais discretas podem refletir doença associada (adenomiose) ou reação miometrial. Fique ligado: a correlação clínico-imagem é essencial — bater o olho só no exame pode enganar; o quadro clínico de dor cíclica intensa em jovem aponta com força para endometriose.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma subseroso costuma provocar aumento uterino localizado e, quando sintomático, dá mais compressão ou dor por massa do que dismenorreia intensa. Além disso, miomas sintomáticos com menorragia são mais comuns em mulheres mais velhas (30–50 anos). A alteração difusa da textura do miométrio e dor cíclica intensa não são o quadro típico de mioma subseroso.

Alternativa B: INCORRETA. Teratoma de ovário (dermoide) é tumor ovariano que normalmente se manifesta como massa anexial e, quando sintomático, gera dor unilateral por torção ou compressão, não um aumento difuso do volume uterino nem dismenorreia ciclíca severa como principal queixa. A ultrassonografia evidenciaria massa ovariana com conteúdo heterogêneo (componentes sólidos e císticos, calcificações), não uma alteração difusa do miométrio.

Alternativa C: CORRETA. Endometriose é a opção que melhor escreve o quadro clínico: jovem com ciclos menstruais excessivos e cólicas/pelvianas intensas. Mesmo que a ultrassonografia nem sempre mostre alterações miometriais específicas, a presença de dor cíclica intensa desde a adolescência é bastante sugestiva. Além disso, há sobreposição clínica e imagiológica entre endometriose e outras condições (por exemplo, adenomiose pode coexistir), por isso o diagnóstico costuma ser clínico e por imagem complementar (TVUS, ressonância) quando necessário. No fim das contas, diante das alternativas apresentadas, endometriose é a que melhor justifica o sintoma principal.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo cervical geralmente provoca sangramento intermenstrual, máculas ou sangramento pós-coito — raramente causa cólicas pélvicas intensas e aumento do volume uterino. Na ultrassonografia, pólipos endocervicais podem não alterar o miométrio; a clínica aqui é diferente da apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto de corpo lúteo hemorrágico costuma causar dor aguda unilateral, de instalação súbita, associada a quadro ovulatório; é uma lesão ovariana transitória e não explica sangramento menstrual excessivo crônico nem alteração difusa do miométrio. A US evidenciaria cisto anexial com conteúdo hemático, não aumento uterino difuso.

Resposta: Alternativa C