Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender fases do sono e como cada fenômeno se manifesta nelas. Terror noturno é uma parassonia do sono não-REM (geralmente em sono profundo, estágio N3), mais comum em pré-escolares — costuma aparecer entre 3 e 7 anos. O quadro típico é: despertar brusco nas primeiras horas de sono, criança senta-se ou levanta com expressão de pavor, chuta, grita, apresenta sinais autonômicos importantes (taquicardia, sudorese, midríase), é difícil ou impossível consolá-la naquele momento e, ao fim do episódio (segundos a poucos minutos), volta a dormir. No dia seguinte a criança geralmente não lembra do episódio. Importante: fatores precipitantes incluem privação de sono, febre e stress familiar. O manejo inicial é tranquilizar os pais, melhorar higiene do sono, garantir segurança (evitar quedas) e tratar fatores desencadeantes; avaliação especializada (pediatria do sono/neurologia) e video-EEG são reservados quando houver dúvidas diagnósticas, episódios muito frequentes ou características atípicas.

Alternativa A: CORRETA. Terror noturno. Explica o quadro ao pé da letra: início nas primeiras horas de sono profundo, duração curta (1–2 minutos), sintomas autonômicos e comportamentais intensos, criança inconsolável durante o episódio e amnésia completa depois. A idade (4 anos) e o contexto de stress familiar tornam a hipótese ainda mais crível. É a descrição clássica de terror noturno.

Alternativa B: INCORRETA. Pesadelo. Pesadelos ocorrem em sono REM, normalmente no final da noite, a criança acorda lúcida, consegue lembrar o conteúdo do sonho e pode ser consolada; os sinais autonômicos são menos intensos e há recordação no dia seguinte. No caso em questão, a criança não lembra e não se acalma, o que afasta pesadelo.

Alternativa C: INCORRETA. Epilepsia. Crises epilépticas do sono (ex.: epilepsia frontal noturna) podem causar despertar brusco com movimentos e vocalizações, mas costumam ser muito estereotipadas, muitas vezes curtas e repetitivas durante a noite; podem haver outros sinais: perda de consciência prolongada, marcas de mordida, incontinência ou alterações no eletroencefalograma. A ausência de história prévia, amnésia global do evento e o padrão isolado descrito favorecem parassonia; persistência ou padrão incomum exigiriam investigação neurológica com video-EEG.

Alternativa D: INCORRETA. Mioclonia hípnica. Trata-se de pequenos espasmos musculares breves no início do sono (sonolência) — são mioclonias isoladas, sem a componente autonômica intensa, sem choro de pavor nem duração prolongada nem comportamento desorganizado. Não explica taquicardia, sudorese e despertar agitado por minutos com amnésia.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Munchausen. Envolve produção intencional de sintomas ou falsa representação de doença por parte do cuidador (ou, em Munchausen by proxy, do responsável). Aqui temos um episódio objetivo durante sono profundo, incoercível e breve — não há indício de fabricação ou simulação pela criança, além de a idade e o padrão apontarem para parassonia espontânea.

Resposta: Alternativa A