Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença arterial periférica crônica dos membros inferiores (EAP) em um paciente com fatores de risco (idade avançada e tabagismo): claudicação intermitente progressiva, pulsos diminuídos e frialdade da extremidade. O manejo inicial não é cirúrgico em todos os casos: primeiro passo é identificar se há isquemia aguda (dor súbita, perda de pulso e função) — que exigiria conduta emergencial — ou claudicação crônica limitante, onde o tratamento clínico orientado costuma ser a base. O pulo do gato no atendimento ambulatorial/urgente é otimizar fatores de risco (parar de fumar, controle pressórico, controle glicêmico e estatina), instituir terapia antiplaquetária para reduzir eventos cardiovasculares e, quando indicado para sintoma, usar agente para melhorar a distância de caminhada (ex.: cilostazol, lembrando contraindicação em insuficiência cardíaca). Além disso, programas de exercício supervisionado são eficazes para aumentar a capacidade de deambulação. Revascularização (angioplastia ou cirurgia) fica reservada para falha do tratamento clínico, incapacidade funcional importante ou isquemia crítica. Evitar medidas que piorem a perfusão distal, como compressões inadequadas ou manter o membro elevado por longos períodos, é essencial. Fique ligado: anticoagulação plena (heparina) não é rotineira na claudicação crônica e o uso de meias compressivas é contraindicado na insuficiência arterial significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Aquecer o membro com faixa e algodão pode dar sensação temporária de conforto, mas não trata a causa (obstrução arterial). Além disso, compressão ou faixas apertadas são perigosas em isquemia arterial, pois reduzem ainda mais o fluxo. Mesmo sem compressão explícita, essa medida é paliativa e não substitui as intervenções indicadas (controle de risco, antiagregação, reabilitação ou revascularização quando necessária).

Alternativa B: INCORRETA. Heparina endovenosa em bolus é indicada em isquemia arterial aguda (sinais de perda súbita de perfusão), para limitar trombose até a revascularização. No entanto, neste caso o quadro é crônico (meses de claudicação intermitente), sem sinal de emergência. Anticoagulação plena não é tratamento de rotina para claudicação crônica e expõe a riscos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever antiagregante (aspirina ou clopidogrel) reduz risco cardiovascular e é padrão no manejo da EAP. Para melhorar sintomas de claudicação, um vasodilatador periférico com comprovação (cilostazol) pode aumentar a distância de caminhada, desde que não haja contraindicação (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva). Junto a isso, orientar cessação do tabagismo, estatina, controle de fatores de risco e programa de exercício supervisionado é o caminho correto antes de pensar em intervenção invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Repouso costuma aliviar temporariamente a dor da claudicação, mas a elevação do membro piora a perfusão arterial e pode aumentar a dor isquêmica. Em insuficiência venosa, elevação ajuda, mas aqui a lógica é oposta: em doença arterial, posição dependente pode aliviar sintomas. Orientar apenas repouso e elevação é inadequado e pode ser prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. Meia elástica de compressão graduada é indicada para insuficiência venosa ou edema, mas é contraindicada em presença de isquemia arterial significativa, pois aumenta resistência ao fluxo e pode precipitar lesão tecidual. Antes de indicar compressão é necessário avaliar índices como pressão tornozelo-braquial; se houver doença arterial moderada a grave, evitar compressão.

Resposta: Alternativa C