Dica do autor: Na isquemia aguda de membro a chave é reconhecer rapidamente o grau de ameaça ao membro e agir sem frescura. O evento costuma ser súbito quando se trata de êmbolos cardíacos (paciente com febre reumática tem alto risco de valvopatia e arritmias que geram trombos). Os seis “P” clássicos — dor intensa, palidez, pulso ausente, parestesia, paralisia e frio — ajudam a avaliar a gravidade. Quando já há perda sensorial e motora, o membro está imediatamente ameaçado: o tempo é músculo, e a janela para salvar a viabilidade é curta (horas). O tratamento inicial inclui anticoagulação sistêmica imediata com heparina não fracionada para evitar propagação do trombo, mas a medida definitiva em obstrução embólica aguda com membro ameaçado é a embolectomia — geralmente com cateter de Fogarty — realizada o mais rápido possível. Exames de imagem são úteis, mas não podem atrasar a revascularização em situação de risco iminente. Em resumo: bater o olho, reconhecer membro ameaçado e encaminhar para desobstrução em tempo hábil; a heparinização é suporte, não substitui a retirada do êmbolo quando há sinais de isquemia crítica.

Alternativa A: INCORRETA. O ecodoppler arterial é um exame diagnóstico útil para localizar o nível da oclusão em casos menos urgentes ou quando a apresentação é atípica. No entanto, quando já existem perda de sensibilidade e motricidade (sinais de isquemia crítica), solicitar exame e aguardar resultado atrasaria a conduta que realmente salva o membro. A prioridade é anticoagular e levar para embolectomia.

Alternativa B: INCORRETA. A arteriografia digital mostra em detalhe o leito arterial e é indicada quando se planeja uma intervenção endovascular ou quando o diagnóstico é incerto. Novamente, em isquemia aguda com membro imediatamente ameaçado, fazer arteriografia antes da revascularização atrasaria o tratamento e pode comprometer o resultado. Pode ser útil após estabilização ou em centros que façam trombectomia endovascular rapidamente, mas não é a primeira medida obrigatória aqui.

Alternativa C: CORRETA. Embolectomia é a conduta indicada em oclusão arterial embólica aguda com membro ameaçado por sinais de perda sensorial e motora. O procedimento (normalmente via cateter de Fogarty) permite retirada rápida do êmbolo e restauração do fluxo. Importante: iniciar heparinização imediatamente e encaminhar para sala de cirurgia/angiologia vascular sem delongas. O sucesso é time-dependent — quanto mais precoce, maior a chance de salvar o membro e evitar amputação.

Alternativa D: INCORRETA. Arteriografia seguida de enxerto femoropoplíteo é abordagem para doença arterial crônica ou lesões anatômicas que demandam revascularização cirúrgica planejada. Numa oclusão embólica aguda com isquemia crítica, o enxerto não é a primeira linha; antes se tenta embolectomia simples para restaurar o fluxo. Enxertos podem ser considerados em obstruções arteriais complexas ou quando a embolectomia fracassa, mas não é a conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento meramente clínico (AAS + vasodilatador) é insuficiente e perigoso quando o membro está com pulso ausente, frio e há perda de sensibilidade/motricidade. AAS não dissolve êmbolos agudos rapidamente e vasodilatadores não resolvem obstrução arterial. A abordagem conservadora só faria sentido em isquemia leve ou quando a intervenção é contraindicada, o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa C