Dica do autor: Os inibidores da integrase (INSTIs) revolucionaram o tratamento da infecção pelo HIV por sua potência antiviral, rápida supressão da carga viral e bom perfil de segurança. Dentro dessa classe, o dolutegravir se destaca por apresentar alta barreira genética à resistência, o que significa que o vírus tem maior dificuldade em desenvolver mutações eficazes contra o fármaco, mesmo com alguma falha de adesão. Além disso, é um dos antirretrovirais preferenciais nas diretrizes internacionais e brasileiras, compondo esquemas de primeira linha para pacientes virgens de tratamento. No entanto, seu uso tem sido associado a efeitos adversos como insônia, cefaleia e, mais recentemente, ganho de peso, principalmente em mulheres e pessoas com sobrepeso. Esses efeitos não contraindicam seu uso, mas exigem monitoramento clínico regular. Assim, dolutegravir combina eficácia robusta e perfil farmacológico favorável, com efeitos adversos que devem ser reconhecidos e manejados na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O elvitegravir é também um inibidor da integrase, porém necessita ser coadministrado com o potenciador cobicistate, o que amplia seu potencial de interações medicamentosas. Embora seja eficaz, tem uma barreira genética menor à resistência viral quando comparado ao dolutegravir, e não está comumente associado a ganho de peso ou insônia como efeitos predominantes.

Alternativa B: INCORRETA. O raltegravir foi o primeiro inibidor da integrase aprovado, sendo bem tolerado e eficaz, mas possui barreira genética baixa, ou seja, o HIV pode desenvolver resistência a ele com mais facilidade. Além disso, não está diretamente relacionado a insônia nem ganho de peso, o que o torna inadequado para a resposta da questão.

Alternativa C: CORRETA. O dolutegravir é um inibidor da integrase de segunda geração, caracterizado por alta barreira genética à resistência, posologia de dose única diária, e rápido efeito supressor da carga viral. Está associado a efeitos adversos como insônia e ganho de peso, especialmente em populações específicas. Por essas razões, é a opção correta segundo o perfil descrito na pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. O maraviroc é um inibidor de entrada, que bloqueia o co-receptor CCR5, impedindo a penetração do HIV na célula. Não é um inibidor da integrase, e portanto, não corresponde à classe solicitada pela questão. Também não apresenta insônia ou ganho de peso como efeitos principais.

Alternativa E: INCORRETA. O efavirenz é um inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa (NNRTI), conhecido por causar efeitos neuropsiquiátricos importantes, como pesadelos, insônia, ansiedade e depressão, especialmente nas primeiras semanas de uso. Entretanto, não pertence à classe dos inibidores da integrase, e não tem alta barreira genética à resistência.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.