Dica do autor: A questão explora um ponto essencial da farmacologia dos antirretrovirais: a classificação e os efeitos adversos específicos de determinadas classes, com destaque para o efavirenz. Esse fármaco pertence à classe dos inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTIs), e é amplamente conhecido por provocar efeitos colaterais neuropsiquiátricos, como sonhos vívidos, insônia, tontura e, em alguns casos, alterações de humor ou sintomas depressivos. Esses efeitos tendem a surgir nos primeiros dias ou semanas de uso e, embora muitas vezes autolimitados, podem comprometer a adesão ao tratamento. O reconhecimento desse perfil é essencial para individualizar o esquema terapêutico e oferecer um tratamento mais tolerável ao paciente. Conhecer as principais classes de antirretrovirais e seus mecanismos de ação é uma habilidade indispensável na prática clínica atual.

Alternativa A: INCORRETA. Os inibidores da protease (PIs) atuam na fase final do ciclo viral, bloqueando a ação da enzima protease, necessária para a maturação de proteínas virais funcionais. Exemplos incluem ritonavir e lopinavir. Embora eficazes, não incluem o efavirenz, que pertence a outra classe.

Alternativa B: INCORRETA. Os inibidores da integrase (IIs) impedem que o DNA viral recém-formado se integre ao genoma da célula hospedeira, um passo crucial na replicação do HIV. Entre os principais representantes estão o dolutegravir e o raltegravir. O efavirenz não faz parte dessa classe, portanto a alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Os inibidores de fusão e entrada (IFEs) atuam impedindo o contato e fusão entre o envelope viral e a membrana da célula hospedeira, bloqueando a entrada do vírus. Um exemplo clássico é a enfuvirtida. Efavirenz, porém, atua em outra etapa da replicação viral e não pertence a essa classe.

Alternativa D: CORRETA. O efavirenz é um inibidor não nucleosídeo da transcriptase reversa (NNRTI). Ele se liga diretamente à enzima transcriptase reversa, alterando sua conformação e impedindo a conversão do RNA viral em DNA, etapa essencial da replicação do HIV. É bem conhecido por causar sonhos vívidos e insônia, efeitos relatados por muitos pacientes. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. Os inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (NRTIs) competem com os nucleosídeos naturais durante a replicação viral, causando interrupção da síntese de DNA viral. Entre os principais fármacos estão zidovudina e lamivudina. O efavirenz não pertence a essa classe, o que torna a alternativa incorreta.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.