Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar isquemia arterial aguda é a manifestação súbita, com dor intensa, palidez, sensação de frio e ausência de pulsos distais: o quadro evolui em minutos a horas. Na maioria dos casos o embolismo arterial, frequentemente originado do coração em fibrilação atrial, causa oclusão súbita de artéria de médio ou grande calibre sem tempo para desenvolvimento de circulação colateral. O manejo é uma corrida: anticoagulação imediata (heparina não fracionada) para limitar propagação do trombo e reduzir risco de oclusão contralateral, seguida de revascularização urgente — geralmente tromboembolectomia cirúrgica quando o membro é viável. É importante avaliar viabilidade do membro (categoria de Rutherford) para decidir entre tentativa de revascularização, trombólise ou, em casos não viáveis, amputação. Diagnósticos diferenciais incluem trombose venosa profunda e oclusão arterial crônica; os achados clínicos e a história (início súbito, ausência de pulsos, pulso irregular sugerindo fonte cardíaca) ajudam a bater o olho e saber que se trata de isquemia arterial aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Oclusão arterial crônica cursa com dor progressiva para caminhada (claudicação), sinais de isquemia crônica (atrofia, pele fria crônica, úlceras em casos avançados) e desenvolvimento de circulação colateral, não com dor súbita e perda aguda de pulsos. O tratamento não é antiagregação isolada em um quadro de início extremamente agudo e ameaçador de membro: quando há oclusão aguda e risco de perda do membro a conduta é revascularização urgente, não apenas manejo clínico crônico.

Alternativa B: CORRETA. Oclusão arterial aguda — tipicamente embólica em paciente com fibrilação atrial — provoca dor súbita, palidez, frio, ausência de pulsos distais. O tratamento é emergencial: iniciar anticoagulação com heparina e encaminhar para tromboembolectomia (ou trombectomia) o mais rápido possível quando o membro é considerado viável. Esse manejo visa restaurar fluxo e salvar o membro; a rapidez é determinante para o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Flegmasia cerulea alba/cerulea dolens são síndromes venosas graves por trombose venosa iliofemoral extensa, levando a edema maciço, dor intensa e alteração de coloração (alba = palidez por vasoespasmo arterial secundário; cerulea = cianose por congestão venosa). Contudo, nesses quadros os pulsos arteriais podem estar presentes inicialmente e o exame mostra edema volumoso e sinais venosos, não um membro frio e sem pulsos por oclusão arterial aguda. A conduta para flegmasia envolve anticoagulação e, em alguns casos, trombólise ou procedimentos venosos, não a tromboembolectomia arterial isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose venosa profunda causa dor e aumento do volume do membro, calor e sensibilidade venosa; os pulsos arteriais costumam ser preservados. O tratamento é anticoagulação plena, sim, mas o padrão clínico do caso (início súbito, palidez, ausência de pulsos) aponta para oclusão arterial aguda, não para TVP.

Resposta: Alternativa B