Dica do autor: A bronquiolite é uma doença viral das vias aéreas inferiores que ocorre principalmente em lactentes menores de 2 anos, com pico de incidência entre 2 e 6 meses. O agente mais comum é o vírus sincicial respiratório, mas outros vírus também podem causar o quadro. Clinicamente começa com coriza e tosse, evoluindo em alguns dias para desconforto respiratório com taquipneia, retrações (subdiafragmática, intercostal e de fúrcula), sibilos difusos e estertores finos ou grossos. A radiografia de tórax, quando realizada, costuma mostrar hiperinsuflação e aumento de marcas peribrônquicas de forma difusa, raramente consolidações lobares bem delimitadas. O manejo é essencialmente de suporte: manutenção da hidratação, higiene nasal e aspiração de secreções, oxigenoterapia quando a saturação estiver abaixo do limiar aceitável (geralmente < 90–92%), e observação. Nebulização com beta-2-agonista pode ser feita como teste diagnóstico-terapêutico e mantida apenas se houver melhora clínica objetiva. Antibiótico e corticoide sistêmico não são recomendados rotineiramente na bronquiolite; imagem e intervenção invasiva só se houver sinais de complicação ou suspeita de diagnóstico alternativo (por exemplo, corpo estranho quando há história de aspiração súbita e achado radiológico unilateral).

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia bacteriana típica costuma apresentar febre, estado geral mais comprometido e, na radiografia, consolidação lobar ou segmentar bem delimitada. No caso descrito houve história prévia de coriza e evolução com sibilos difusos e estertores bilaterais, padrão mais compatível com bronquiolite viral do que com pneumonia lobar direita. Além disso, antibioticoterapia empírica com cefalosporina de 2ª geração ou penicilina + macrolídeo não é indicada para bronquiolite e só faria sentido frente a forte suspeita de pneumonia bacteriana.

Alternativa B: CORRETA. A descrição clínica (lactente de 5 meses, coriza seguida de tosse e evolução para dificuldade respiratória com sibilos difusos, retrações e saturação limite) e o padrão radiológico esperado (hiperinsuflação e alterações peribrônquicas difusas) apontam para bronquiolite. O tratamento é suportivo: manter hidratação, higiene nasal/aspiração e administrar oxigênio se necessário. A inalação com beta-2-agonista pode ser tentada como teste; se houver resposta clínica objetiva (melhora da dispneia, redução de sibilos e do desconforto), pode-se manter; caso contrário, suspende-se — o pulo do gato é testar e não instituir rotineiramente.

Alternativa C: INCORRETA. A aspiração de corpo estranho costuma ter início súbito, frequentemente sem pródromo viral, e o raio‑X pode mostrar hiperinsuflação unilateral por efeito válvula (ou consolidação se obstrução total). No enunciado temos quadro progressivo após coriza e achado de sibilos e estertores bilaterais, o que sugere processo difuso viral, não obstrução focal por corpo estranho. Portanto, não é a melhor explicação para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Crise aguda de asma em lactente de 5 meses é improvável como diagnóstico primário: asma costuma ser diagnosticada a partir de episódios recorrentes de sibilância após a fase do lactente e com história familiar/atopia. Além disso, o tratamento inicial da bronquiolite não inclui corticoterapia sistêmica de rotina; uso de corticoide e magnésio é reservado para asma grave que não responde às medidas iniciais. No fim das contas, o quadro descrito encaixa melhor com bronquiolite viral.

Resposta: Alternativa B