Dica do autor: A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica, especialmente em adultos jovens e ativos, como bailarinos e atletas, devido à frequência de movimentos cefálicos rápidos. O mecanismo fisiopatológico clássico da VPPB é o deslocamento de otólitos (ou otocônios) — pequenos cristais de carbonato de cálcio, normalmente localizados na mácula do utrículo — que se desprendem e migram para o interior de um dos canais semicirculares, quase sempre o posterior, por ser o mais dependente da gravidade. Esses cristais livres no canal causam movimento anômalo da endolinfa durante mudanças de posição da cabeça, ativando de forma inadequada os receptores ampulares vestibulares e gerando a sensação súbita de rotação (vertigem). A manobra de Dix-Hallpike é o teste diagnóstico padrão-ouro, reproduzindo os sintomas e provocando nistagmo posicional com latência e curta duração. O tratamento é baseado em manobras de reposicionamento dos otólitos, como a manobra de Epley.

Alternativa A: CORRETA. O deslocamento de otólitos da mácula do utrículo para um dos canais semicirculares, especialmente o posterior, é o mecanismo mais aceito para a fisiopatologia da VPPB. Esses cristais interferem na dinâmica da endolinfa e ativam erroneamente os receptores vestibulares durante movimentos específicos da cabeça, levando à vertigem característica.

Alternativa B: INCORRETA. A inflamação do nervo vestibular, como ocorre na neurite vestibular, resulta em vertigem intensa e contínua, geralmente de início súbito, sem relação com movimentos cefálicos, e muitas vezes acompanhada de náuseas importantes. O teste de Dix-Hallpike é negativo nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção da cóclea leva a perda auditiva neurossensorial e não está envolvida na vertigem posicional. A paciente não apresenta queixas auditivas, o que afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A formação de neuroma no nervo vestibulococlear (schwannoma vestibular) evolui com perda auditiva progressiva, zumbido e, em casos avançados, desequilíbrio crônico, mas não é associada a vertigem breve e posicional, como no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A degeneração do núcleo vestibular do tronco encefálico é observada em distúrbios neurológicos centrais progressivos, como esclerose múltipla ou AVC, e cursa com sinais neurológicos adicionais, o que não foi observado na paciente.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana, 7ª ed. Elsevier, 2022.
• Fife TD, Iverson DJ et al. Practice guideline update summary: Benign paroxysmal positional vertigo. Neurology, 2017.
• Baloh RW. Vestibular disorders and vertigo. In: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20ª ed. McGraw Hill, 2018.