Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é uma infecção das vias aéreas inferiores em lactentes, habitualmente causada por vírus (principalmente vírus sincicial respiratório), que provoca inflamação e obstrução dos bronquíolos por edema, muco e detritos celulares. O manejo é essencialmente de suporte: garantia de oxigenação, hidratação e controle do desconforto respiratório. O pulo do gato para reduzir o tempo de internação e melhorar a depuração das secreções é otimizar a clearance mucociliar — é aí que entra a nebulização com solução salina hipertônica (3%), que melhora viscosidade do muco e o transporte mucociliar, podendo reduzir ate mesmo o tempo de internação em crianças hospitalizadas. Intervenções como antibióticos, corticoterapia sistêmica e fisioterapia torácica convencional não têm benefício comprovado rotineiro e são reservadas para situações específicas; palivizumabe é profilaxia e não tratamento agudo. Em outras palavras: suporte respiratório e medidas para facilitar a eliminação de secreções são o foco; terapêuticas específicas só em cenários bem indicados.

Alternativa A: INCORRETA. Antimicrobianos não são indicados rotineiramente na bronquiolite, que é majoritariamente viral. Uso empírico de antibiótico só se houver forte suspeita ou confirmação de infecção bacteriana associada (ex.: pneumonia bacteriana, otite média com sinais claros, sepse). Aplicar antibiótico de rotina seria desnecessário e potencialmente danoso (resistência, efeitos adversos).

Alternativa B: INCORRETA. A fisioterapia respiratória tradicional (percussão torácica, vibração, posturas) não mostrou benefício consistente na bronquiolite e não é recomendada rotineiramente — pode até cansar a criança e agravar a dessaturação. Manobras que favoreçam higiene nasal (aspiração suave das vias aéreas superiores) e posicionamento podem ser úteis, mas isso não é o mesmo que fisioterapia torácica convencional.

Alternativa C: CORRETA. Nebulização com solução salina hipertônica (3%) pode ser benéfica em lactentes hospitalizados com bronquiolite, pois ajuda a reduzir a viscosidade das secreções, melhora o transporte mucociliar e, em estudos clínicos, mostrou redução modesta no tempo de internação e na escala de gravidade respiratória. Não é um tratamento milagroso, mas é a opção indicada além do suporte (oxigênio, hidratação, aspiração nasal) para pacientes com secreções abundantes e comprometimento respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteróides sistêmicos não demonstraram benefício consistente na bronquiolite de rotina e não devem ser usados de forma rotineira. Há exceções muito específicas (ex.: suspeita concomitante de broncoespasmo atípico ou história de doença pulmonar obstrutiva prévia), mas na maioria dos lactentes com bronquiolite viral não há indicação de corticoterapia sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Palivizumabe é um anticorpo monoclonal usado para profilaxia em lactentes de alto risco (prematuros, cardiopatias congênitas graves, doença pulmonar crônica), não é tratamento para bronquiolite aguda. Administrá‑lo no episódio agudo não traz benefício terapêutico.

Resposta: Alternativa C