Dica do autor: Bronquiolite viral aguda é uma doença obstrutiva das vias aéreas inferiores em lactentes, geralmente causada por vírus respiratórios. O ponto central para decidir internação é a presença de fatores que aumentam o risco de descompensação: dificuldade respiratória progressiva, hipoxemia, apneia, intolerância à via oral e condições clínicas de base que reduzem a reserva do paciente. Ou seja, não basta um achado isolado e comum (como sibilância) — o que manda é a combinação de gravidade clínica ou a existência de comorbidades que transformam um quadro potencialmente autolimitado em risco maior de evolução adversa. Fique ligado: comorbidades cardíacas e pulmonares estruturais ou crônicas, prematuridade extremada, ou imunossupressão são o pulo do gato na decisão de manter o bebê internado para monitorização e suporte, mesmo que o exame inicial não pareça tão feio.

Alternativa A: CORRETA. Presença de comorbidades como cardiopatia ou pneumopatia é, isoladamente, indicação de hospitalização. Esses pacientes têm menor reserva cardiorrespiratória e maior risco de insuficiência respiratória, descompensação hemodinâmica ou evolução para ventilação mecânica. Por isso, mesmo com sinais clínicos moderados, a conduta é internação para monitorização, oxigenoterapia se necessário e manejo das comorbidades associadas.

Alternativa B: INCORRETA. Saturação de oxigênio superior a 93% indica boa oxigenação periférica e, isoladamente, não é critério de internação — pelo contrário, valores abaixo de 90–92% são preocupantes e geralmente levam à internação e suplementação de O2. Logo, uma SpO2 >93% afasta a necessidade imediata de internamento por hipoxemia.

Alternativa C: INCORRETA. A faixa etária do segundo semestre de vida (6–11 meses) não é, por si só, critério isolado de internação. O risco maior costuma ocorrer nos neonatos e lactentes muito jovens (especialmente <3 meses) e em prematuros. Então, só a idade entre 6 e 12 meses não justifica internar se o bebê estiver com boa alimentação, saturação preservada e sem sinais de desconforto respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Sibilância expiratória é achado clássico na bronquiolite, mas é muito frequente e, isoladamente, não determina internação. O que importa é o grau de desconforto respiratório associado (taquipneia significativa, retrações, apneia), hipoxemia ou incapacidade de manter hidratação/alimentação. Portanto, presença de sibilância sem sinais de gravidade não é indicação de internação.

Resposta: Alternativa A