Dica do autor: Na avaliação do trauma abdominal, o exame de escolha depende do estado hemodinâmico do paciente. A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é excelente para detectar lesões sólidas, lesões retroperitoneais e sangramentos contidos — tem alta sensibilidade e especificidade em pacientes estáveis. Porém, a TC exige transporte até o aparelho, tempo de exame e recursos (contraste, equipe), por isso não é indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica grave: nesses casos a conduta imediata é estabilização e avaliação rápida por FAST ou indicação de laparotomia exploradora quando houver suspeita de hemorragia intraperitoneal ativa. Em resumo: TC é ferramenta poderosa, mas para quem estiver vivo e estável o pulo do gato é usar a imagem; para quem estiver instável, o tripod é ATLS/controle de danos e foco na cirurgia ou ultrassom à beira-leito.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma abdominal fechado não é contraindicação para TC. Pelo contrário: em pacientes com mecanismo de lesão significativo ou dúvidas clínicas, a TC com contraste é indicada quando o paciente está hemodinamicamente estável. É o exame padrão-ouro para avaliação de vísceras sólidas e do retroperitônio no trauma fechado.

Alternativa B: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica é contraindicação relativa/absoluta para TC no contexto do trauma abdominal agudo. Paciente instável não deve ser transferido para tomografia, pois o retardo e o risco de agravamento são inaceitáveis; nestes casos prioriza-se ultrassom FAST/eco à beira-leito e, se houver forte suspeita de hemorragia intraperitoneal, laparotomia exploradora imediata para controle de danos.

Alternativa C: INCORRETA. Suspeita de hematoma retroperitoneal é, na verdade, indicação para TC, especialmente quando o paciente está estável. Lesões retroperitoneais costumam ser silenciosas no exame físico e o TC com contraste é a melhor modalidade para caracterizá-las e planejar condutas conservadoras ou intervenções.

Alternativa D: INCORRETA. Exame físico normal ou não confiável (por exemplo, intoxicação, sedação, traumatismo cranioencefálico) não contraindica a TC; ao contrário, é cenário em que a TC deve ser considerada, já que a avaliação clínica pode subestimar lesões abdominais. Assim, a impossibilidade de confiar no exame físico aumenta a indicação de imagem complementar quando houver mecanismo de lesão compatível.

Resposta: Alternativa B