Dica do autor: No trauma toracoabdominal contuso, o primeiro passo é sempre avaliar a estabilidade hemodinâmica. Paciente estável permite tempo e recursos diagnósticos para caracterizar a lesão: o exame de ultrassom FAST é excelente como triagem rápida para detectar líquido livre, mas não distingue origem, volume preciso nem gravidade das lesões (lesões sólidas vs perfuração visceral vs sangramento ativo). O pulo do gato é usar a tomografia computadorizada com contraste venoso (TC abdome e pelve com contraste) quando o paciente está hemodinamicamente estável e há dúvida clínica ou FAST positivo — ela é o método padrão-ouro para mapear lesões, identificar sangramento ativo, fraturas de bacia associadas e planejar manejo (observação, angioembolização ou laparotomia). Procedimentos como o lavado peritoneal diagnóstico (LPD/DPL) têm papel quando a TC não está disponível ou no paciente com instabilidade relativa em serviços com recursos limitados. Ressonância não é prática no cenário agudo por tempo, sensibilidade a ar e dependência de cooperação, e laparotomia imediata é indicada quando houver instabilidade hemodinâmica, sinais claros de peritonite ou grande evidência de hemoperitônio com choque — não é o caminho inicial para o hemodinamicamente estável. Em resumo: paciente estável com FAST positivo deve ir para TC com contraste para estratificar lesões e guiar conduta.

Alternativa A: CORRETA. Tomografia com contraste é a melhor conduta neste cenário. Em paciente estável, a TC contrastada permite avaliar a extensão do hemoperitônio, localizar a fonte (fígado, baço, rim, vasos mesentéricos), identificar extravasamento ativo de contraste (sinal de sangramento), lesões viscerais que podem exigir cirurgia ou embolização e associar achados como fraturas pélvicas. Na prática, é o exame que bate o olho e já orienta se o paciente precisa de intervenção imediata, tratamento conservador ou controle angiográfico.

Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico tem utilidade histórica e ainda serve em locais sem acesso rápido à TC ou quando o paciente não pode ser deslocado. Entretanto, é invasivo, não localiza a lesão nem quantifica o sangramento, e em centros com TC disponível e paciente estável ele fica atrás da tomografia. Além disso, LPD pode gerar resultados falsos positivos/negativos e não substitui a vantagem anatômica e funcional da TC contrastada.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética não é indicada na fase aguda do trauma abdominal. É demorada, menos disponível no pronto-socorro, sensível a movimento e ar, e não agrega benefício prático imediato sobre a TC para tomada de decisão urgente. Pode ter papel tardio em avaliação de lesões complexas, mas não como primeiro exame no trauma agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora imediata é indicada quando o paciente está hemodinamicamente instável, com sinais de peritonite franca ou sangramento evidente que compromete a vida. Neste caso o paciente estável e com FAST positivo deve ser esclarecido por TC antes de indicar laparotomia — operar sem essa informação pode levar a cirurgias desnecessárias ou perder oportunidades de manejo menos invasivo (ex.: angioembolização).

Alternativa E: INCORRETA. Observação em UTI sem diagnóstico definitivo é insuficiente quando há líquido livre demonstrado pelo FAST. Observar pode atrasar intervenções necessárias; a conduta mais sensata é imagem conclusiva (TC) para decidir vigilância restrita vs intervenção. Em locais sem TC, observação seriada com exames repetidos pode ser opção, mas não é a melhor conduta inicial quando o paciente estável pode fazer TC.

Resposta: Alternativa A