Dica do autor: O pericárdio é um terreno fértil para metástases por ser riquíssimo em vasos linfáticos e estar em íntima relação com estruturas mediastinais. O pulo do gato é entender que derrame pericárdico maligno geralmente reflete doença metastática direta ou por via linfática/hematógena, e não um tumor primário do pericárdio. Tumores torácicos têm vantagem anatômica: pulmão e mediastino “dominham” esse território e invadem o pericárdio por contiguidade ou comprometendo os linfonodos mediastinais. Na prática clínica, quando há derrame pericárdico associado a neoplasia, pense primeiro em câncer de pulmão (especialmente os tipos não pequenas células), seguido por mama e neoplasias hematológicas. Do ponto de vista diagnóstico, a citologia do líquido pericárdico pode ajudar, mas tem sensibilidade limitada — em casos duvidosos a biópsia pericárdica ou abordagem cirúrgica é necessária. Do ponto de vista terapêutico, o manejo agudo visa a remoção do líquido em tamponamento (pericardiocentese) e o controle a longo prazo passa pela terapia do tumor primário e intervenções locais (janela pericárdica, pleuropericardiectomia, esclerose intrapericárdica) conforme recorrência e estado geral do paciente. Fique ligado: derrame maligno costuma indicar pior prognóstico e tratamento paliativo predominante quando extensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de mama é uma das causas mais comuns de derrame pericárdico maligno e deve sempre entrar na lista de suspeita, especialmente em mulheres com histórico conhecido. No entanto, em termos absolutos a origem pleuropulmonar costuma ser mais prevalente, de modo que a mama não é a causa mais frequente isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. O câncer de pulmão de pequenas células metastatiza precocemente e de forma difusa, mas, surpreendentemente, as lesões pericárdicas são mais frequentemente observadas em tumores de pulmão não pequenas células por mecanismos de invasão local e comprometimento linfático mediastinal. Portanto, small cell pode causar derrame, mas não é a causa mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores de esôfago podem invadir estruturas mediastinais por contiguidade e, raramente, acometer o pericárdio, mas isso é menos comum na prática. A distância anatômica e o padrão de extensão fazem do esôfago uma causa menos frequente de derrame pericárdico maligno em comparação com neoplasias pulmonares e mamárias.

Alternativa D: CORRETA. O câncer de pulmão não pequenas células é, no conjunto das neoplasias, a causa mais frequentemente associada a derrame pericárdico maligno. A explicação é anatômica e biológica: tumores de pulmão extrapulam para o pericárdio por contiguidade, infiltração pleuropericárdica e disseminação linfática/hematógena. Por isso, ao ver um derrame pericárdico em um paciente fumante com massa pulmonar ou adenopatia mediastinal, bater o olho e saber que NSCLC é o principal suspeito faz toda a diferença.

Alternativa E: INCORRETA. Linfomas (e outras neoplasias hematológicas) podem acometer o pericárdio e causar derrame, às vezes em grau significativo, sobretudo em linfomas mediastinais ou naquelas formas agressivas. Ainda assim, como causa isolada e em termos populacionais, não superam o câncer de pulmão não pequenas células em frequência.

Resposta: Alternativa D