Dica do autor: Na TNM do câncer de pulmão a letra T descreve o tamanho e/ou extensão local do tumor primário, N descreve o acometimento linfonodal por estações e lateralidade, e M o status metastático. O ponto-chave é bater o olho: tumor de até 3 cm é T1, entre >3–5 cm é T2, >5–7 cm é T3 e >7 cm já é T4 (além de considerar invasão de estruturas adjacentes e nódulos satélites). Para linfonodos mediastinais, o que muda a categoria é a lateralidade em relação ao tumor: linfonodo ipsilateral (mesmo lado do primário) costuma ser N2 (quando mediastinal), já o envolvimento de cadeia contralateral ou supraclavicular sobe para N3. Outra pegada prática: subcarinal e paratraqueais são estações mediastinais — subcarinal é N2 se ipsi ou contralateral; paratraqueal contralateral classifica como N3. Por fim, M0 é a ausência de metástase à distância por imagem; M1 exige provas de metástase evidente. O pulo do gato aqui é juntar o tamanho do tumor (7 cm → T3) com a presença de linfonodo mediastinal contralateral (paratraqueal do lado oposto → N3), o que leva a N3 mesmo havendo outras estações afetadas.

Alternativa A: INCORRETA. T1N1M0 indicaria tumor pequeno (≤3 cm) e linfonodo ipsilateral hiliar ou intrapulmonar (N1). Aqui o tumor tem 7 cm, muito além do limite de T1, e as adenopatias mediastinais descritas (paratraqueais e subcarinais) não são N1. Então descarta na hora.

Alternativa B: INCORRETA. T2N2M0 corresponderia a tumor entre >3–5 cm (ou determinados critérios anatômicos) com acometimento de linfonodos mediastinais ipsilaterais (N2). No caso, o tumor mede 7 cm (logo T3), e além disso há envolvimento de paratraqueal do lado contralateral — o que configura N3 e não N2. Portanto essa opção também não bate.

Alternativa C: CORRETA. T3N3M0 é a classificação adequada: tumor de 7 cm enquadra-se em T3 (>5 cm e ≤7 cm) e a presença de linfonodo mediastinal contralateral (paratraqueal do lado oposto ao tumor) eleva a categoria nodal para N3; não há evidência de metástase à distância pelos exames informados (RNM de crânio e TC de abdome normais), portanto M0. Essa combinação clínica e radiológica corresponde exatamente a T3N3M0.

Alternativa D: INCORRETA. T4N3M0 implicaria tumor com critério de T4 — por exemplo >7 cm ou invasão de estruturas torácicas maiores ou nódulo satélite em lobo diferente do mesmo pulmão. Aqui o tumor tem 7 cm, que é o limite superior de T3 (não ultrapassa 7 cm para virar T4), e apesar do N3 estar correto, o componente T não é T4, então a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C