Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é reconhecer padrões de imagem e faixa etária: massas suprarrenais em lactentes/toddlers associadas a calcificações grosseiras praticamente gritam neuroblastoma. Esse tumor embrionário, derivado de células da crista neural, é a neoplasia abdominal mais comum em crianças abaixo de 2 anos e frequentemente se origina na medula da suprarrenal. Ao exame de imagem costuma ser heterogêneo, com áreas sólidas e císticas, e calcificações intralesionais em percentual elevado dos casos — achado que ajuda a diferenciar de outros tumores renais. Na urografia excretora/US, o rim é deslocado pelo tumor suprarrenal (para baixo e lateral), enquanto tumores renais primários distorcem a arquitetura renal. Clinicamente pode ser silencioso à descoberta por mãe no banho, ou associado a sinais sistêmicos (dor óssea por metástase, sudorese, perda ponderal) e alterações bioquímicas (metanefrinas/ácidos vanilmandélico urinários elevados). Em resumo: idade precoce + topografia suprarrenal + calcificação = neuroblastoma é a primeira hipótese a saltar aos olhos.

Alternativa A: INCORRETA. "Nefroma nefroblástico" refere-se ao tumor de origem renal (sinônimo popular de nefroblastoma/Wilms). Esse tumor surge no parênquima renal, não na suprarrenal; em imagem costuma originar-se do rim, deformando sua forma, e calcificações grosseiras são incomuns. A idade de pico é similarmente pediátrica, mas o achado-chave do enunciado — topografia suprarrenal com calcificações marcantes — não bate com essa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a principal neoplasia renal infantil, frequentemente em torno de 2–4 anos, apresentando massa abdominal palpável. Contudo, na urografia/US o tumor está ligado ao rim, sem as calcificações grosseiras descritas. Além disso, um tumor verdadeiramente suprarrenal desloca o rim; um Wilms costuma deformar o rim. Esses detalhes anatômicos na imagem ajudam a descartar Wilms aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma adrenal (adrenocortical) em crianças é raro e, tipicamente, manifesta-se com sinais hormonais (virilização precoce, síndrome de Cushing, alterações de crescimento) por produção de esteroides. Calcificações grosseiras e apresentação assintomática com grande massa suprarrenal em lactente são muito menos prováveis para carcinoma adrenal primário do que para neuroblastoma.

Alternativa D: CORRETA. Neuroblastoma é a principal hipótese: acomete frequentemente a suprarrenal em crianças pequenas, costuma apresentar calcificações grosseiras na imagem e pode formar lesões expansivas volumosas, muitas vezes identificadas precocemente pelos pais como aumento de volume abdominal. Além disso, a combinação de idade (18 meses), topografia suprarrenal e calcificação torna essa escolha a mais coerente clinicamente.

Resposta: Alternativa D