Dica do autor: No tumor de Wilms (nefroblastoma) o que de verdade manda no prognóstico é a biologia da lesão, ou seja, a histologia. A presença de anaplasia, especialmente quando difusa, indica células tumorais com pleomorfismo nuclear grosseiro, mitoses atípicas e associação com mutações em TP53 — isso traduz resistência maior à quimioterapia e maior risco de recidiva e morte. Outros elementos como estádio cirúrgico, extensão vascular, ruptura intra‑abdominal, idade e bilateralidade têm impacto importante, mas costumam modular o risco em conjunto; mesmo assim, um tumor em estádio avançado com histologia favorável tem prognóstico geralmente melhor do que um tumor com anaplasia difusa. O pulo do gato é: bata o olho na lâmina — anaplasia = pior prognóstico. Fique ligado também na distinção entre anaplasia focal (impacto menos desfavorável) e difusa (associação consistente com pior sobrevida e necessidade de intensificação terapêutica).

Alternativa A: CORRETA. A anaplasia é o principal fator prognóstico negativo no tumor de Wilms. Quando difusa, está ligada a maior agressividade biológica, resistência a quimioterapia padrão e pior sobrevida. Do ponto de vista prático, altera a estratégia terapêutica (há indicação de esquemas mais intensos) e é o achado histológico que mais se correlaciona com mau prognóstico, superando isoladamente fatores como peso tumoral ou vascularização.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor com peso >750 g pode indicar lesão volumosa e estar associado a estádio mais avançado, risco de ruptura e maior morbidade cirúrgica, mas o peso por si só não é o principal determinante prognóstico. Lesões grandes podem ter bom desfecho se a histologia for favorável e o tratamento for adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A bilateralidade complica o manejo (necessidade de preservação renal, tratamento neoadjuvante para preservar parênquima), aumenta a complexidade terapêutica e o risco de insuficiência renal a longo prazo, mas não é o principal fator de piora do prognóstico oncológico quando comparada à presença de anaplasia. Com protocolos modernos, muitos casos bilaterais têm controle tumoral razoável.

Alternativa D: INCORRETA. A invasão da veia cava inferior indica extensão vascular e eleva o estádio, com implicações cirúrgicas e risco aumentado de metástase, porém, embora seja marcador de doença mais avançada, não supera a importância prognóstica da anaplasia histológica. Em resumo: invasão vascular piora o quadro, mas não é o principal determinante prognóstico quando comparado à histologia anaplásica.

Resposta: Alternativa A