Dica do autor: Em criança pré-escolar que apresenta massa abdominal unilateral, lisa, firme e que não ultrapassa a linha média, o pulo do gato é lembrar do rim — especificamente o tumor de Wilms (nefroblastoma). Esse tumor é o mais comum do rim na infância entre 2 e 5 anos, tende a ser bem delimitado e a deslocar estruturas sem atravessar a linha média. O diagnóstico por imagem é essencial: a ultrassonografia abdominal é ótima para triagem e identificar a origem renal, mas a tomografia computadorizada com contraste (ou ressonância quando indicada) é fundamental para avaliar extensão local, invasão venosa (veia renal/veia cava), relação com estruturas adjacentes e rastrear metástases pulmonares — informações cruciais para estadiamento e planejamento cirúrgico. Exames laboratoriais e marcadores vêm depois para complementar, e a biópsia não é a primeira atitude rotineira antes de uma avaliação imagiológica completa em tumores renais pediátricos.

Alternativa A: INCORRETA. Neuroblastoma é tumor de origem simpática (frequentemente suprarrenal) que costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas e frequentemente produz massa abdominal que pode ser irregular e, ao contrário do Wilms, atravessa a linha média. A dosagem urinária de VMA/HVA (metabólitos da catecolamina) é útil no rastreio e acompanhamento do neuroblastoma, mas a descrição clínica da massa do enunciado orienta mais para rim do que para suprarrenal; além disso, o diagnóstico definitivo e o estadiamento dependem de imagem (TC/RM) e de investigação histológica quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma abdominal pode se apresentar como massa, especialmente linfoma não-Hodgkin com linfadenomegalias mesentéricas; porém costuma provocar massas múltiplas, difusas, sinais sistêmicos (febre, perda de peso) e pode atravessar a linha média. A tomografia abdominal é útil no linfoma, mas o padrão clínico descrito (massa renal unilateral, lisa e bem delimitada) não é típico de linfoma.

Alternativa C: CORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) encaixa certinho com a faixa etária e com a descrição da massa: unilateral, abdominal, lisa, firme e que não ultrapassa a linha média. A tomografia computadorizada de abdome é o exame indicado para caracterizar o tumor, avaliar extensão, trombose venosa e relações anatômicas, sendo essencial no planejamento terapêutico e cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Um bolo de Ascaris pode causar obstrução intestinal e, às vezes, massa palpável em intestino delgado, mas a apresentação é diferente: costuma ser móvel, associada a sinais obstrutivos e não forma uma massa abdominal fixa, dura e localizada em flanco renal. Radiografia simples pode mostrar sinais não específicos; não é o diagnóstico mais provável na criança de 5 anos com massa renal sugestiva.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatoblastoma é tumor hepático pediátrico que se manifesta como massa no quadrante superior direito e geralmente eleva AFP sérica. A biópsia hepática não é o primeiro passo antes de uma investigação imagiológica completa; além disso, local da massa descrito (flanco esquerdo) e características clínicas não são compatíveis com tumor hepático.

Resposta: Alternativa C