Dica do autor: Em fígado cirrótico a probabilidade de um nódulo sólido hipervascularizado ser um carcinoma hepatocelular (HCC) é alta. O pulo do gato é entender a tríade: contexto de cirrose, padrão de realce arterial com “wash‑out” em fases venosa/diferida na tomografia ou ressonância e aumento significativo da alfafetoproteína (AFP). Lesões maiores que 2 cm com esse comportamento vascular costumam ser consideradas HCC de muita probabilidade diagnóstica, sem necessidade imediata de biópsia em centros com tecnologia adequada. A trombose de veia porta associada em paciente cirrótico frequentemente representa trombo tumoral causado por HCC, o que muda prognóstico e condutas (por exemplo, contraindica transplante em muitos cenários). Fique ligado: marcadores tumorais ajudam, mas não são 100% sensíveis nem específicos — o conjunto clínico‑imagiológico é que fecha o diagnóstico na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Metástases hepáticas são a causa mais comum de nódulos no fígado em geral, porém na cirrose a história muda. Metástases colorretais tendem a ser múltiplas, frequentemente hipovascularizadas ou com realce em anel (rim enhancement) e não costumam causar elevação isolada e significativa de AFP. Além disso, a associação com trombose portal por invasão tumoral é menos típica para metástases de cólon do que para HCC. Ou seja, o conjunto cirrose + nódulo hipervascularizado de 4 cm + trombose portal + AFP elevado aponta menos para metástase colorretal.

Alternativa B: INCORRETA. Colangiocarcinoma intra‑hepático costuma apresentar massa com realce progressivo e fibroso (hipovascular inicialmente, com realce tardio) e geralmente cursa com colestase e elevação de marcadores como CA19‑9, não com AFP como marcador específico. A afirmação de que a AFP é marcador específico de colangiocarcinoma está equivocada — AFP está muito mais associada a HCC e tumores germinativos hepáticos. Portanto essa alternativa é incorreta em essência e em lógica.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Caroli é malformação cística das vias biliares intra‑hepáticas, com dilatações saculares dos ductos que predispõem a cálculos e colangites recorrentes. Na imagem vemos dilatações em “feixe” dos ductos e o sinal do ponto central, não um nódulo sólido hipervascularizado. AFP não é marcador dessa doença. Portanto não é a explicação plausível para o quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Hepatocarcinoma. Na prática clínica, quando você “bate o olho” em um paciente com cirrose que apresenta um nódulo >2–3 cm, realce arterial (hipervascularização) com posterior wash‑out, trombose de veia porta compatível com trombo tumoral e elevação significativa da AFP, o diagnóstico de HCC é o mais provável — é o cenário clássico. Esses achados, isolados ou em conjunto, sustentam a hipótese e orientam manejo (estadiamento, avaliação de ressecabilidade, considerações sobre transplante e terapias locorregionais).

Alternativa E: INCORRETA. Rabdomiossarcoma primário hepático é excepcional e, além disso, tumores de partes moles adultos não se encaixam no contexto de fígado cirrótico com trombose portal e AFP elevada. Trata‑se de uma alternativa pouco compatível com os achados clínicos e epidemiológicos apresentados.

Resposta: Alternativa D